Casos  2022  

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CASO  133

18 de enero 2022

Dr. Juan Eduardo Rocha - Dr. Reinhard Rodríguez. Residentes Dermatopatología. Universidad CES. Mdlln, Col.

Dra. Camila Montoya. Patóloga-Dermatopatóloga. MSPBS. Asunción, Paraguay. Dr. Rodrigo Restrepo M. Patólogo-Dermatopatólogo. Profesor Programa de Especialización en Dermatopatología. Universidad CES. Mdlln. Col.  Caso cortesía Dra. Carolina VelázquezDermatóloga Universidad CES. Medellín, Colombia.

Mujer de 23 años sin antecedentes de importancia. Múltiples placas hiperqueratósicas, papilomatosas e irregulares en manos de tiempo desconocido de evolución. Con los datos clínicos e histológicos suministrados ¿Cuál cree usted es el diagnóstico más probable?

A. Xantomas verruciformes cutáneos

B. Epidermodisplasia verruciforme

C. Verrugas virales

D. Síndrome de Vohwinke

Solución y cierre del caso  25  de enero

 
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Author: Unknown photographer/artistSource: Laboratory of Tumor Virus Biology - NIH-Visuals Online# AV-8610-3067, Dominio público, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=88384112

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Con las características clínicas e histológicas (H&E e IHQ) ¿cuál cree ahora es el diagnóstico más probable?

Gracias por participar!

Solución y cierre del caso 25 de enero

Respuestas

Epidermodisplasia verruciforme                          Elizabeth Ball de Picón

Juan Carlos Garces                                                  Verrugas virales     

Epidermodisplasia verruciforme                          Vanessa García Valencia

Verrugas virales                                                       Luciana Battipiede

Verrugas virales                                                       Mónica Salazar

Verrugas virales                                                       María Gloria Mendoza de Sánchez

Verrugas virales                                                       Anónimo

Verrugas virales                                                       Aloíso Gamonal

Verrugas virales                                                       Gerardo Prada

Verrugas virales                                                       Verónica Posso

Verrugas virales                                                       Carlos Barria

Epidermodisplasia verruciforme                          Anónimo

Verrugas virales                                                       Fernando Cabo

Epidermodisplasia verruciforme                          Elena Gallego Domínguez

Epidermodisplasia verruciforme                          Camilo Andrés Pérez Montiel

Verrugas virales                                                        Juan David Ruiz Restrepo

Verrugas, no descartaria epidermodisplasia verruciforme.

Epidermodisplasia verruciforme                           José Abraham Jaramillo Osorio

Verrugas virales                                                        Marco Alfonso Nieto García

Epidermodisplasia verruciforme                           Gustavo Antonio Posso García

Verrugas virales                                                        Jaime Campuzano

Epidermodisplasia verruciforme                           Carmen Adela Salas

Verrugas virales                                                        Mayra Carrijo-Rochael

Epidermodisplasia verruciforme                           Nicolás Dávila Martínez

Verrugas virales                                                        Carmen Camauta

Epidermodisplasia verruciforme                           Erika Stephania Alvarado Arana

Epidermodisplasia verruciforme                           Eduardo Garzón Aldas

Respuesta

C. Verrugas virales (correcta)

Este es un caso de compromiso extenso por verrugas virales (VV) no asociadas a ningún otro hallazgo relevante. Las VV corresponden a neoplasias benignas de la piel producidas por la infección  con el virus del papiloma humano (VPH), un virus con genoma ADN bicatenario que por lo tanto pertenecen al Grupo I de la Clasificación de Baltimore (F2). Las VV pueden aparecer a cualquier edad y sin distinción por género o localización. Existen más de 200 serotipos de VPH descritos hasta la fecha, siendo los serotipos 2 y 4 relacionados con verrugas comunes, tipos 3, 10 y 28 con verrugas planas, tipo 1 con las verrugas plantares, y tipos 6 y 11 con verrugas anogenitales(1). 

Su apariencia clínica no es uniforme. Las VV comunes se describen como pápulas, nódulos o placas queratósicas rugosas, las cuales pueden aparecer aisladas o agrupadas (F1) que a la dermatoscopia destacan la presencia de capilares trombosados superficiales(2).

Microscópicamente la imagen es típica, caracterizada por proliferación epidérmica con patrón acantósico y papilomatoso (F3), asociado a hiperqueratosis e hipergranulosis (F4). Como hallazgo común se puede observar hemorragia intracórnea. Los queratinocitos muestran halos perinucleares y gránulos de queratohialina gruesos (F5-F6). Es posible observar mitosis en el estrato basal, sobre todo en lesiones irritadas o inflamadas (3).

A. Xantomas verruciformes cutáneos (Incorrecta). Histológicamente se identifican macrófagos espumosos a nivel de las papilas dérmicas (Ver caso 63) .

B. Epidermodisplasia verruciforme (Incorrecta). Puede ser heredada (genodermatosis) o adquirida relacionada con inmunosupresión, ambas asociadas a la infección por ciertos serotipos de VPH. Las características histológicas son similares a las de una verruga plana, pero los queratinocitos muestran un citoplasma basófilo, particularmente en lesiones pitiriasiformes (no observado en este caso). En casos hereditarios, los estudios genéticos y antecedente familiar resultan de utilidad para establecer el diagnóstico.

D. El síndrome de Vohwinkel (Incorrecta). Es una entidad caracterizada por la tríada: queratodermia palmo-plantar difusa “en panal de abejas”; lesiones queratósicas lineales o “en estrella de mar” en los codos y las rodillas; y bandas fibrosas constrictivas en los dedos de las manos y los pies (pseudoainhum). Los hallazgos histológicos característicos son: estrato córneo marcadamente engrosado, hipergranulosis e hiperqueratosis con núcleos redondos retenidos en el estrato córneo. No se observan cambios citopáticos virales.

Bibliografía

  1. Al Aboud AM, Nigam PK. Wart. [Updated 2021 Aug 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. Free text link

  2. Bacaj P, Burch D. Human Papillomavirus Infection of the Skin. Arch Pathol Lab Med. 2018 Jun;142(6):700-705. Free text link

  3. Sánchez-García V, Sanz A, Eloy C, Vera Á, Martín T, Sánchez-Fajardo F. Epidermodisplasia verruciforme. Actas Dermo-Sifiliográficas. 2005;96(8):531-533. Free text link

  4. Blankenship DW, Zech L, Mirzabeigi M, Venna S. Verruciform xanthoma of the upper-extremity in the absence of chronic skin disease or syndrome: a case report and review of the literature. J Cutan Pathol. 2013 Aug;40(8):745-52. PubMed

  5. Florero V, Martínez del Sel J, Dahbar M, Navajas D, Allevato M. Síndrome de Vohwinkel o queratodermia hereditaria mutilante. Revista de la Asociación Colombiana de Dermatología y Cirugía Dermatológica. 2017;25(4):329-333. Free text link