CASO 119
13 de diciembre
Dr. Reinhard Rodríguez y Dra. Vanessa García Valencia. Residentes Dermatopatología, Universidad CES. Dra. Camila Montoya. Patóloga- Dermatopatóloga. MSPBS. Asunción, Paraguay.
Hombre, 30 años, múltiples pápulas asintomáticas, color piel, de 0,4 cc en el pecho. Sin antecedentes familiares.
¿Cuál cree usted es el diagnóstico más probable?
A. Esteatocistoma múltiple
B. Nevus del folículo piloso
C. Siringomas
D. Quiste velloso eruptivo
Solución y cierre del caso 23 de diciembre
CASO 112 (1ra y 2da parte)
3 de Mayo
Dra. Camila Montoya. Patóloga-Dermatopatóloga. Asunción, Paraguay. Dr. Rodrigo Restrepo. Patólogo-Dermatopatólogo. Profesor Programa de Especialización en Dermatopatología. Universidad CES. Medellín, Colombia.
Caso cortesía Dra. Ana María Aristizabal. Dermatológa. Profesora Univerdidad CES, Mdlln, Colombia.
Niña, 13 años. Áreas alopécicas fronto temporo parietales. Se tomaron dos grupos de biopsias en momentos diferentes (F1 primero; F2, F3 y F4 meses después)
Con los hallazgos histológicos ¿cuál cree es el diagnóstico más probable?
A. Alopecia androgénica
B. Alopecia frontal fibrosante
C. Alopecia areata en patrón ofiásico
D. Alopecia por tracción
Fotos clínicas 8 de mayo
Solución y cierre del caso 18 de mayo
 F1 |  F2 |  F3 |
|---|---|---|
 F4 |  F5 |
CASO 120
18 de enero
Dr. Reinhard Rodríguez y Dr. Javier Hernández. Residentes Dermatopatología, Universidad CES. Dra. Camila Montoya. Patóloga- Dermatopatóloga. MSPBS. Asunción, Paraguay.
Caso y fotos clínicas cortesía Dra. Carolina Velásquez. Profesora Dermatología Universidad CES. Mdlln, Col
Paciente masculino de 85 años quien presenta mácula hiperpigmentada en la frente.
¿Cuál cree usted es el diagnóstico más probable?
A. Queratosis actínica pigmentada
B. Lentigo solar
C. Nevus displásico
D. Lentigo maligno
Solución y cierre del caso 30 de enero
CASO 119
13 de diciembre
Dr. Reinhard Rodríguez y Dra. Vanessa García Valencia. Residentes Dermatopatología, Universidad CES. Dra. Camila Montoya. Patóloga- Dermatopatóloga. MSPBS. Asunción, Paraguay.
Hombre, 30 años, múltiples pápulas asintomáticas, color piel, de 0,4 cc en el pecho. Sin antecedentes familiares.
¿Cuál cree usted es el diagnóstico más probable?
A. Esteatocistoma múltiple
B. Nevus del folículo piloso
C. Siringomas
D. Quiste velloso eruptivo
Solución y cierre del caso 23 de diciembre
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ESTACIÓN PIEL
Programa de Especialización en Dermatopatología
Universidad CES
Casos 2017 Julio - Diciembre
CASO 67*
4 diciembre
Dra. Liza Arias. Residente de Dermatopatología. Universidad CES. Medellín Colombia.
Fotos clínicas cortesía Dr. Carlos Lozano. Dermatológo. Medellín Colombia.
Paciente masculino de 21 años. Presenta placas lineales en la pierna derecha desde el nacimiento. Asintomáticas. Han aumentado en número en los últimos meses. Antecedentes familiares: dos primos con similar condición.
Respuesta 15 de enero 2018
 F1Placas lineales en miembro inferior |  F2Panorámica donde se observa epidermis acantósica con hiperuqeratosis |  F3Mayor detalle. Presencia de depresiones de la epidermis asociadas a hipogranulosis y columnas de paraqueratosis |
|---|---|---|
 F4Mayor detalle de la lamela cornoide |  F5Lamelas cornoides |  F6Ki-67 |
Con las características clínicas e histológicas suministradas, el diagnóstico más probable es:
A. Nevo ecrino poroqueratósico
B. Nevo epidérmico verrucoso lineal inflamatorio
C. Liquen plano lineal
D. Poroqueratosis lineal
Respuestas
Poroqueratosis lineal Verónica Alba
Poroqueratosis lineal Martín Izabal
Poroqueratosis lineal Catalina Araya
Poroqueratosis lineal Patricia Alejandro Castro S.
Nevo ecrino poroqueratósico Andrea Endra
Poroqueratosis lineal de Mibelli Angela Seidel
Poroqueratosis lineal Juan Manuel González
Poroqueratosis lineal Anónimo
Poroqueratosis lineal Nathalia Malvehy
Poroqueratosis lineal Mary Ann Robledo
Poroqueratosis lineal Fernando Brenner
Poroqueratosis lineal Jesús Cuevas Santos
Nevus del ostium anexial Isabel Colmenero
Poroqueratosis lineal Gerardo Prada
Poroqueratosis lineal Diana Peralta
Nevo ecrino Clara Jaramillo
Poroqueratosis lineal Esther Mariela Estrada
Poroqueratosis lineal Ismery Cabello
Poroqueratosis lineal Marco Mazzotta
Respuesta
D. Poroqueratosis lineal
La patogenia de las poroqueratosis sigue siendo desconocida, pero se cree que se originan por la proliferación de clones atípicos de queratinocitos inducidos por la interacción de factores genéticos, alteraciones inmunitarias y factores ambientales como la exposición solar. La poroqueratosis es un desorden crónico y progresivo de la queratinización de la cual se han descrito al menos 6 variantes . La variante lineal es rara y puede presentarse al nacimiento pero también puede desarrollarse en la adultez. Se caracteriza por papulas y placas marrón, deprimidas centralmente con la periferia elevada y descamativa. Esta dermatosis sigue las líneas de Blaschko o dermatomas (F1). Usualmente asintomáticas. Histológicamente la epidermis se presenta con hiperqueratosis, invaginación con una columna angulada y paraqueratósica llamada lamela cornoide. Existe pérdida de la granulosa en el área de la lamela. La dermis muestra infiltrado inflamatorio crónico perivascular (F2-F5). El Ki-67 evidencia ligero aumento de positividad en las células basales (F6) (1-2).
A. Nevo ecrino poroqueratósico (incorrecto): hamartoma que puede presentarse como lesiones verrucosas o comedones. Presenta lamela cornoide dentro de una invaginación epidérmica pero se localiza sobre un ducto ecrino dilatado (3).
B. Nevo epidérmico verrucoso inflamatorio lineal (incorrecta): Lesiones verrucosas y pruriginosas desde la infancia que siguen las líneas de Blaschko. Se presenta con acantosis, papilomatosis y columnas de ortoqueratosis alternando con paraqueratosis (4).
C. Liquen plano lineal (incorrecta): Pápulas eritematovioláceas y pruriginosas que siguen las líneas de Blaschko. Se observa ortoqueratosis, hipergranulosis focal, acantosis en dientes de sierra y un infiltrado inflamatorio en banda(5).
Bibliografía
1. Erkek E., Bozdogan O., Sanli C. et al. Clinicopathologic challenge: Linear brown macules on the chest and arm. Linear porokeratosis. Int J Dermatol. 2008;47(6):539-41. PubMed
2. Lorenz GE, Ritter SE. Linear Porokeratosis: A Case Report and Review of the Literature. 2008;(81):479–83. PubMed
3. Daoud M., Pittelkow M. Lichen Planus. Goldsmith L., Katz S., Gilchrest B., et al. Fitzpatrick´s Dermatology in general medicine: McGrawHill; 2012. P296-308
4. Tumors of sweat glands. Mckees´s P., Calonje E., Brenn Thomas, et al. Mckee´s Pahology of the Skin: Elsevier Saunders; 2012. P1530
5. Urbia F., Cristóbal M. An inflammatory linear verrucous epidermal nevus treated with topical calcipotriol. Actas Dermosifiliogr 2000;91(5):231-3. FreeTextLink
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CASO 66
15 noviembre
Dra. Lina Rodriguez Molina y Ana Isabel Garrido. Residentes 2do año de dematología, UPB. Medellín Colombia. Fotos clínicas y dermatoscópicas cortesía Dra. Tatiana Gozález. Profesora dermatología Universidad CES.
Paciente femenina de 28 años. Lesión pigmentada de 1 x 0.6 cm en brazo izquierdo de varios años de evolución, con cambios en el último año.
Respuesta 4 de diciembre 2017
 F1Placa oval de 1 x 0.6 cm, con diferentes tonalidades de café y áreas eritematosas, de bordes irregulares, bien definidos. |  F2Dermatoscopia. Presencia de glóbulos cafés atípicos (flechas rojas), áreas de regresión y crisálidas (circulo amarillo) |  F3Panorámica. Lesión melanocítica simétrica |
|---|---|---|
 F4Mayor detalle. Presencia nidos grandes de células epiteliodes, pigmentadas. |  F5Detalle de los nidos intraepidérmicos, fusiformes, sin atipia. |  F6 |
 F7 |  F8Las tres imágenes muestran la presencia de glóbulos hialinos eosinofílicos en la unión dermoepidérmica. (cuerpos de Kamino) |  F9Mayor detalle de os cuerpos de Kamino |
 F10Cuerpos de Kamino, positivos con el Tricrómico de Masson |  F11Cuerpos de kamino, positivos con la coloración de PAS |  F12Sox-10. Tinción nuclear en los nidos de células melanocíticas intraepidérmicas y dérmicas. Ausencia de diseminación pagetoide. |
 F13HMB45. Tinción en patrón parcheada, con ausencia de marcación en el componente dérmico profundo. |  F14p16. positivo de forma homogénea en las células melanocíticas. |  F15Ki-67. indice de proliferación bajo (menor al 2%). |
Con las características clínicas e histológicas suministradas, el diagnóstico más probable es:
A. Melanoma
B. Nevus displásico
C. Nevus de Spitz
D. Nevus de Reed
Respuestas
Nevus displásico spitzoide Marcela Saeb
Nevus displásico Erika Blancas Garcia
Melanoma Carolina Madrigal R.
Nevus de Spitz Mariantonieta Tirado
Nevus de Spitz Sandro Casavilca Z.
Nevus de Reed Esther Mariela Estrada
Nevus displásico Pilar Alemán
Nevus de Spitz Diana de la Cruz
Nevus de Reed Jesús Cuevas Santos
Spitz Nevus, NOS Jaime Arturo Mejía
Nevus de Spitz Marcela Olaya
Melanoma Carlos Ronald Martinez
Nevo de Spitz Anónimo
Nevus de Spitz Gerardo Prada
Marly Saads Melanoma
Nevus de Reed María del Consuelo Gómez
Nevus de Reed Clara Jaramillo
Nevus de Reed Carlos Cortés Caballero
Respuesta
Nevus de Spitz (NS)
Lesión melanocítica benigna histológicamente simétrica (F1-F2), con hiperplasia epidérmica formada por nidos de melanocitos grandes(F3), fusiformes, con retracción periférica que pueden acompañarse o no de componente dérmico(F4-F6). Los cuerpos de Kamino (F7-F8)(glóbulos eosinofílicos) son PAS(F9) y tricrómico de Masson positivos(F10). No son totalmente patognomónicos del NS.
El p16 (F12) es fuertemente positivo y homogéneo, el HMB45 (F13) muestra el patrón benigno escalonado y el Ki67(F14) muestra porcentaje bajo de positividad dérmica (0-2%). Estos hallazgos son útiles en la diferenciación con el melanoma.
A la dermatoscopia el patrón es en “estallido de estrella”. La misma estructura distribuida en forma asimétrica es muy sugestiva de melanoma. Sin embargo, puede estar presente en el nevus de Spitz (1), como sucedió en este caso. La presencia de crisálidas o estructuras blanco - brillantes se ve hasta en un 44% de los NS(2).
A. Melanoma (incorrecta): La presencia de alto índice mitótico, mitosis atípicas, P16 negativo y HMB45 no estratificado apoyan este diagnóstico(3).
B. Nevus displásico (incorrecta): Predomina la hiperplasia lentiginosa, hay fusión de crestas y fibroplasia lamelar, con diferentes grados de atipia nuclear.
C. Nevus de Reed (incorrecta): A diferencia del nevus de Spitz no son tan frecuentes los cuerpos de Kamino, el componente dérmico es poco aparente y los nidos epidérmicos son elongados semejando racimos de bananos.
Bibliografía
1. Lallas A, et al. Update on dermoscopy of Spitz/Reed naevi and management guidelines by the International Dermoscopy Society. Br J Dermatol. 2017;177(3):645-655. Pubmed
2. Botella-Estrada R, Requena, et al. Chrysalis and negative pigment network in Spitz nevi. Am J Dermatopathol. 2012;34(2):188-91. Pubmed
3. Crotty KA, Scolyer RA, et al. Spitz naevus versus Spitzoid melanoma: when and how can they be distinguished? Pathology. 2002 Feb;34(1):6-12. Pubmed
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 F1Panorámica. presencia de cavidad intraepidérmica con contenido mucinoso, fuertemente basofílico. |  F2Mayor detalle de la cavidad. |  F3Cavidad desprovista de epitelio de revestimiento. |
|---|---|---|
 F4mayor detalle del contenido mucinoso y la pared de la cavidad. |  F5 |  F6Periferia de la lesión con tejido conectivo laxo, con presencia de fibroblastos estrellados y material mucinoso. |
 F7Mayor detalle de la mucina extracelular. |  F8Coloración de azul alcian |
CASO 65
1 noviembre
Dra. Camila Montoya Bueno. Residente Dermatopatología, Universidad CES. Medellín Colombia.
Hombre 64 años. Lesión en tercer dedo del pie.
Respuesta 15 de noviembre 2017
Con las características clínicas e histológicas suministradas, el diagnóstico más probable es:
A. Quiste sinovial (ganglión)
B. Mixoma cutáneo
C. Quiste mucoso digital (pseudoquiste mixoide)
D. Angiomixoma superficial
Respuestas
Quiste mucoso digital Marcia Alvarenga Lira
Quiste mucoso digital Juan M. González
Quiste mucoso digital Juan D. Restrepo
Quiste mucoso digital Melissa Quintero Picón
Quiste mucoso digital Diana de la Cruz
Quiste mucoso digital Anónimo
Quiste mucoso digital Marcela Olaya
Quiste mucoso digital Carlos Cortés
Quiste mucoso digital Esther Mariela E.
Quiste mucoso digital Pilar Alemán
Quiste mucoso digital Jina Burbano
Quiste mucoso digital Víctor Delgado
Quiste mucoso digital Clara Jaramillo
Quiste mucoso digital Diana Madrigal
C. Quiste mucoso digital (QMD)
Son lesiones benignas que usualmente se localizan en la región interfalángica distal o el pliegue proximal de los dedos de las manos, pero también pueden ser vistos ocasionalmente en los dedos de los pies(1), como en este caso. Clínicamente se presentan como nódulos traslucidos o del color de la piel de crecimiento lento y asintomáticos(2). Los QMD probablemente son secundarios a la sobreproducción de ácido hialurónico por parte de los fibroblastos dérmicos, siendo su etiología desconocida(1). En la histología, las lesiones bien establecidas forman cavidades (F1-F2), desprovistas de epitelio de revestimiento (pesudoquistes) (F3-F5), llenas de material mucinoso azul alcian (F8) y hierro coloidal positivo. En la periferia de la lesión se observan fibroblastos estrellados entremezclados con material mucinoso, sin presencia de infiltrado inflamatorio(1)(F6-F7), semejante a otras mucinosis cutáneas (ver caso 62)
A. Quiste sinovial (ganglión): a diferencia de QMD son más profundos y está en relación anatómica con la cavidad articular(, aunque tampoco tienen epitelio de recubrimiento(1).
B. Mixoma cutáneo: la presentación clínica puede ser similar, pero los mixomas cutáneos solitarios son extremadamente raras. En la histología son lesiones dérmicas hipocelulares que no forman cavidades quísticas con mucina (3).
D. Angiomixoma superficial: a diferencia de QMD, es un tumor de partes blandas benigno raro en la piel, que se encuentra constituido por una matriz mixoide con numerosos vasos sanguíneos(4).
Bibliografía:
1. Li K, Barankin B. Digital mucous cysts. J Cutan Med Surg. 2010;14(5):199-206. PubMed
2. Kim EJ, Huh JW, Park H. Digital Mucous Cyst : A Clinical-Surgical Study. Ann Dermatol. 2017;29(1):69-73. PubMed
3. Alaiti S. Solitary cutaneous myxoma. J Am Acad Dermatol. agosto de 2000;43(2):377-9. PubMed
4. Abarzua-Araya A, et al. Superficial angiomyxoma of the skin. Dermatol Pract Concept [Internet]. 2016;6(3):47-9. PubMed
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CASO 64
15 octubre
Dra. Liza María Arias. Residente Dermatopatología, Universidad CES. Medellín Colombia.
Hombre 58 años. Lesión nodular en dorso de mano de 0,8 mm. Superficie lisa, brillante con telangiectasias. 1 año de evolución.
Respuesta 31 de octubre 2017
 F1Panorámica. Presencia de espacios vacíos en la dermis con material mucinoso. |  F2.Mayor detalle, espacios vacíos en la dermis. |  F3. Espacios vacíos dérmicos desprovistos de epitelio de revestimiento. |
|---|---|---|
 F4 |
Con las características clínicas e histológicas suministradas, el diagnóstico más probable es:
A. Nevus mucinoso
B. Mucinosis focal cutánea
C. Mucinosis papular acral persistente
D. Carcinoma basocelular
Respuestas
Mucinosis focal cutánea Pilar Alemán
Carcinoma basocelular?? Juan carlos Garcés
Carcinoma basocelular Alejandro Castellanos
Mucinosis papular acral Jesús Cuevas
Carcinoma basocelular Alvaro Peynado
Mucinosis focal cutánea Liliana García
Mucinosis focal cutánea Gerardo Prada
Mucinosis papular acral Catalina Araya
Mucinosis papular acral Marly Saads
Mucinosis focal cutánea Griselda de Anda
Mucinosis papular acral María del C. Gómez
Carcinoma basocelular Luis Guzmán
Mucinosis focal cutánea Jina Paola Burbano
Mucinosis papular acral Diana Peralta
Mucinosis focal cutánea Melissa Quintero
Carcinoma basocelular María Janeth Vargas
Respuesta
D. Carcinoma basocelular.
Este tipo de tumor cutáneo presenta cambios mixoides en el estroma que rodea las islas tumorales provocando abundantes retracciones de tipo hendidura. El estroma contiene numerosos fibroblastos y material mucinoso siendo en su mayoría ácido hialurónico. Secundario a estos cambios, los nidos tumorales se desprenden del estroma durante el procesamiento, generando espacios vacíos con un contorno redondeado en la dermis media o profunda, como en este caso. Esta es una clave importante en el diagnóstico especialmente de los patrones nodular e infiltrativo. (F1-4 y microfotografías abajo) (1)
A. Nevus mucinoso (Incorrecta): Es un hamartoma el cual presenta depósito difuso de mucina en la dermis papilar donde reemplaza el colágeno y las fibras elásticas (2).
B. Mucinosis focal cutánea (Incorrecta): La mucina se encuentra distribuida en la dermis superior y media de manera localizada pero pobremente delineada (2).
C. Mucinosis papular acral persistente (Incorrecta): Depósito focal de mucina, bien delimitado en dermis reticular superior con separación de las fibras de colágeno por depósito del ácido hialurónico (2,3).
Bibliografía
1. Yalçın Tüzün, Zekayi Kutlubay, Burhan Engin and Server Serdaroğlu (2011). Basal Cell Carcinoma, Skin Cancer Overview, Dr. Yaguang Xi. Freetextlink
2. Brinster N., Calonje E. Degenerative and metabolic diseases. Mckees´s P., Calonje E., Brenn Thomas, et al. Mckee´s Pahology of the Skin: Elsevier Saunders; 2012 . p582-583.
3. Gómez M., Manueles F., Martínez M. et al. Acral papular mucinosis: a new case of this rare entity. An Bras Dermatol. 2016;91(5 Supl 1):S111-3. FreeTextLink
 F1Panorámica y detalle. Presencia de epitelio escamoso con papilomatosis, hiperqueratosis y acantosis |  F2A mayor detalle del epitelio con hiperqueratosis y acantosis. |  F3En detella la dermis papilar se observa un infiltrado de células xantomatosas |
|---|---|---|
 F4.Células xantomatosas |  F5Células xantomatosas |  F5Células eosinofílicas espumosas |
 F7 CD68 |  F8 S100 |
CASO 63
1 de octubre
Dra. Mónica Salazar M. Residente Dermatopatología, Universidad CES. Medellín Colombia.
Hombre, 48 años. Presenta placa amarillenta bien delimitada, de superficie rugosa localizada en el glande, de 2 años de evolución.
Respuesta 15 de octubre 2017
Con las características clínicas e histológicas suministradas, el diagnóstico más probable es:
A. Verrugas víricas.
B. Xantoma verruciforme.
C. Xantoma papular.
D. Carcinoma verrugoso.
Respuestas
Xantoma verruciforme Mary Escaray Ludeña
Xantoma verruciforme María Janeth Vargas
Xantoma verruciforme Clara Jaramillo
Xantoma verruciforme Anónimo
Xantoma verruciforme Alberto Gamarra
Xantoma verruciforme Yamile corredoira
Xantoma verruciforme Marcela Olaya
Xantoma verruciforme María Catalina Cuéllar
Xantoma verruciforme Jesús Cuevas
Xantoma verruciforme Kalyan Bambal
Xantoma verruciforme Víctor Delgado
Xantoma verruciforme Marcelo Toro
Xantoma verruciforme Ismery Cabello
Xantoma verruciforme Catalina Araya Sancho
Xantoma verruciforme María Consuelo Gómez
Xantoma verruciforme Carolina Madrigal
RESPUESTA
B. XANTOMA VERRUCIFORME.
El xantoma verruciforme (XV) es una lesión epitelial benigna, poco frecuente, que afecta principalmente la mucosa oral(1). Mas frecuente en hombres mayores de 40 años(1). Su etiología aún es desconocida. Se ha asociado con factores predisponentes como traumatismo local, inflamación e infecciones virales o fúngicas(2). Clínicamente se presenta como una lesión solitaria, sésil o pediculada de superficie hiperqueratósica, áspera, ligeramente elevada y asintomática(2).
Histológicamente se caracteriza por proliferación de epitelio escamoso hiperqueratósico (F1-2), crestas uniformemente elongadas (F3,4), presencia de macrófagos con vacuolas de lípidos en su citoplasma, denominados células espumosas o xantomatosas (F5,6) que en la inmunohistoquímica muestran positividad para CD68, factor XIIIa y vimentina. Son S100 negativos. El Ki 67 y p63 son positivos solo en las capas basales o parabasales del epitelio(3).
Se describen tres tipos histológicos de XV: Tipo A (verrucoso), en el que se encuentra hiperparaqueratosis, acantosis y elongación de la red de crestas. Tipo B (papilar), que muestra proyecciones digitiformes de epitelio escamoso estratificado con centro de tejido conectivo (F1-2) y tipo C (plano) que muestra acantosis leve, alargamiento variable de la red de crestas y paraqueratosis sutil(3). El caso presentado es de tipo B.
A. Verrugas virales (Incorrecta) a diferencia el XV presentan vacuolización, grumos de queratohialina agrupados y paraqueratosis.
C. Xantoma papular (Incorrecta) esta variante de histiocitosis cutánea, muestra macrófagos xantomatizados y células gigantes de tipo Touton. No afecta a mucosas.
D. Carcinoma verrucoso (Incorrecta) tiene componentes exo y endofíticos. No presenta células xantomatosas.
Bibliografia
1. Salazar Malliquinga M, Restrepo Molina R, Martinez W, Montoya Bueno C. Xantoma verruciforme. Piel. 2018;34(3):188-9.
1. Garcia A, et al. Verruciform xanthoma in the hard palate: a case report and literature review. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg 2016;42:383-387. PubMed
2. Usha H, et al. Verruciform xanthoma: A view on the concepts of its etiopathogenesis. J Oral Maxillofac Pathol. 2013; 17(3): 392–396. PubMed
3. Kimura M, et al. Clinicopathological and Immunohistochemical Characteristics of Verruciform Xanthoma of the Lower Gingiva: A Case Report. J Clin Diagn Res. 2016;10(6):5-6. PubMed
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CASO 62
15 de septiembre
Dra. Camila Montoya Bueno. Residente Dermatopatología, Universidad CES. Medellín Colombia.
Caso cortesía Dra. Ana Cristina Ruiz, Dermatopatóloga. HPTU, Universidad CES.
Mujer de 36 años. Lesión sésil, no dolorosa, 0,5 cm de diámetro, localizada en la cavidad oral de 6 meses de evolución.
Respuesta 30 de septiembre 2017
 F1. Panorámica. Epidermis normal. Presencia de material de aspecto mixoide en dermis media y profunda. |  F2. mayor detallae. Material mucinoso, grisáceo disecando las fibras de colágeno. |  F3. Detalle de la foto anterior. Presencia de mucina alrededor de los anexos sudoriparos. |
|---|---|---|
 F4. Detalle. Material azul grisáceo, con presencia de fibroblastos estrellados sin atipia. |  F5. Azul de alcián |  Azul de alciánF6. Azul de alcián |
 Azul de alciánF7. Azul de alcián |  Azul de alciánF8. Azul de alcián |
Con las características clínicas e histológicas suministradas, el diagnóstico más probable es:
A. Mucocele
B. Mixoma odontógenico
C. Neurofibroma con cambios mixoides
D. Mucinosis oral focal
Respuesta
Mucinosis oral focal Mónica Salazar M.
Mucinosis oral focal Gerardo Prada Ch.
Mucinosis oral focal Marly Saads
Mucinosis oral focal Clara Jaramillo
Mucinosis oral focal Anónimo
Neurofibroma con cambios mixoides Esther Mariela E.
Neurofibroma con cambios mixoides Marilú Mendieta
Respuesta
D. Mucinosis focal oral
Este es un caso de difícil interpretación por varios factores: la localización poco frecuente de este tipo de lesión en el labio inferior, asociado a un abordaje percutáneo, lo que dificulta la interpretación de la biopsia.
Las mucinosis corresponden a un grupo de entidades caracterizadas por depósito de glicosaminoglicanos (mucina), en especial ácido hialurónico y en menor proporción condroitin sulfato y heparán sulfato(1). Puede encontrarse en la dermis (mucinosis dérmicas), en los folículos ( mucinosis folicular), en los epitelios (mucinosis epitelial) o en las mucosas(2). Las mucinosis dérmicas se presentan como nódulos asintomáticos en la cara, el cuello o el tronco (1).
El equivalente de estas lesiones en la cavidad oral corresponde a la mucinosis oral focal. Una entidad poco frecuente, con hallazgos histológicos idénticos a las mucinosis cutánea. Su etiología es desconocida, se localiza más frecuentemente en la gingiva aunque han sido reportados casos en la lengua, los labios y el carrillo; pueden ser lesiones sésiles o pediculadas, generalmente asintomáticas, como sucede con este caso(4).
Histológicamente se caracterizan por presentar depósitos de mucina entre las fibras de colágeno (F1-3), entremezclado con fibroblastos estrellados, no atípicos (que son los productores de la mucina)(F4). La mucina es positiva con coloraciones especiales como azul de alcián y hierro coloidal(F5-F7)(1). No hay mucófagos, ni tendencia a la encapsulación, como suele suceder en el mucocele.
Bibliografía
1. Brinster N, Calonje E. Degenerative and metabolic diseases. In: Schmitt WR, editor. McKee’s pathology of the skin. fourth edi. Philadelphia: Elsevier; 2012. p. 520–89.
2. McDermott A.L, et al. Focal mucinosis: clinical and histological features of an unusual condition. J Laryngol Otol [Internet]. 2003;117(5):408–9. PubMed
3. Sowmya G V,et al. Oral focal mucinosis: a rare case with literature review. Case Reports;1–3. PubMed
4. Aldred MJ, et al. Oral focal mucinosis: report of 15 cases and review of the literature. Pathology. 2003;35:393–6. PubMed
CASO 61
1 de septiembre
Dra. Camila Montoya Bueno. Residente Dermatopatología, Universidad CES. Medellín Colombia.
Caso cortesía de Dr. Luis Fernando Palma. Dermatopatólogo, Universidad CES. Profesor de Dermatopatología, Universidad Nacional de Colombia / Dra. Elsa Bibiana Peña .Dermatopatóloga, Profesora Dermatopatología Universidad CES, Medellín, Colombia.
Mujer 66 años con lesión en la vulva de 2 años de evolución.
Respuesta 15 de septimbre 2017
 F1. Panorámica. Presencia de lesión intraepitelial |  F2. Mayor detalle, neoplasia intraepitelial que ocupa todo el espesor de la epidermis. |  F3. Mayor aumento. Neoplasia intraepitelial constituída por células grandes de citoplasma amplio. |
|---|---|---|
 F4. Células de gran tamaño y citoplasma amplio. |  F5. Diseminación pagetoide en el espesor del epitelio |  F6. Las células se disponen en nidos o como células individuales. |
 F7. Detalle de un nido de células atípicas, citoplasma amplio y claro. |  CK7F8. |  CK7F9. |
 EMAF10. |  EMAF11. |
Con las características clínicas e histológicas suministradas, el diagnóstico más probable es:
A. Papulosis de células de claras
B. Enfermedad de Bowen
C. Enfermedad de Paget extramamaria
D. Melanoma (diseminación superficial)
Respuesta
Enf. de Paget extramamaria Verónica Posso
Enf. de Paget extramamaria Juan David Ruiz
Enf. de Paget extramamaria Anónimo
Enf. de Paget extramamaria Andrés Fabían López R
Enf. de Paget extramamaria Jhoana Patricia Jojoa
Enf. de Paget extramamaria Ismery Cabello
Enf. de Paget extramamaria Gerardo Prada
Enf. de Paget extramamaria Clara Jaramillo
La expresión de CK7 y la presencia de células sueltas así como nidos de hábito algo adenoideo que se ven mejor con citoqueratina 7, hacen muy sugestivo que sea Enfermedad de Paget extramamaria primaria Jesús Cuevas S.
Células con citoplasma abundante y pálido, núcleo pleomórfico y grande además que estas células se agrupan en nidos. La positividad de las citoqueratinas ayudan al diagnóstico de Enfermedad de Paget. Liza María Arias T.
Enf. de Paget extramamaria Mónica Salazar M.
Respuesta
C. La enfermedad de Paget extra mamaria (EPEM)
Es una variante rara de adenocarcinoma intraepitelial(1)(F1-2)(. Existe una forma EPEM primaria probablemente originada de las glándulas apocrinas(2) y una forma secundaria asociada a tumores internos(1). La vulva es la región comprometida con más frecuencia en las formas EPEM primaria (1,2).
Histológicamente se observan células grandes de aspecto neoplásico con abundante citoplasma claro(F3-4), que pueden ser PAS y mucina positivas. Se distribuyen por todo el espesor de la epidermis de forma aislada(F5-6)o formando grupos(F7).(3) Las células EPEM primaria son positivas para CK7(F8-9), EMA(F10 -11), Ber-EP4, CD23 y 50% GCDP-15. La EPEM secundaria son CK20 y CK7 positivas y GCDPF-15 negativo(4). En la EPEM primaria es frecuente la recidiva y puede evolucionar a una lesión francamente invasiva, por lo que deben ser tratadas con cirugía Mohs(1).
El fenómeno de diseminación “pagetoide” puede verse en muchas entidades.
B.Papulosis de células claras (incorrecto): Lesiones hipopigmentadas que son consideradas hiperplasia de células de Toker(5).
D.La enfermedad de Bowen(incorrecto): compromete todo el espesor de la epidermis. La presencia de disqueratosis y limite neto entre el inicio de la lesión y los queratinocitos adyacentes apoyan el diagnóstico(3).
E.El melanoma in situ(incorrecto): presencia de células atípicas distribuidas al azar en todo el espesor de la epidermis, con o sin pigmento. Los marcadores melanocíticos son positivos(3).
Bibliografía
1. Blasco-Morente G, et al. Enfermedad de Paget extramamaria: 10 casos. Actas Dermosifiliogr. 2015;106(1):e1–5. FreeTextlink
2. Lopes Filho LL, et al. Mammary and extramammary Paget’s disease. Vol. 90, Anais Brasileiros de Dermatologia. Sociedade Brasileira de Dermatologia; 2015. p. 219–31. PubMed
3. Elbendary A, et al. Diagnostic Criteria in Intraepithelial Pagetoid Neoplasms : A Histopathologic Study and Evaluation of Select Features in Paget Disease , Bowen Disease , and Melanoma In Situ. 2017;39(6):419–27. PubMed
4. Goldblum JR, et al. Vulvar Paget’s disease: a clinicopathologic and immunohistochemical study of 19 cases. Am J Surg Pathol. 1997 Oct;21(10):1178–87. PubMed
5. Garijo MF, Val D, Val-Bernal JF. An overview of the pale and clear cells of the nipple epidermis. Histol Histopathol. 2009;24(3):367–76. PubMed
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CASO 60
15 de Agosto
Dra. Camila Montoya Bueno. Residente Dermatopatología, Universidad CES. Medellín Colombia.
Caso cortesía Dra. Tatiana González, Dermatológa Universidad CES
Mujer, 10 años. Lesión en muslo derecho de 6 meses de evolución que ha aumentado de tamaño progresivamente, asintomática.
Con las características clínicas e histológicas suministradas, el diagnóstico más probable es:
A. Nevus de Spitz
B. Melanoma amelanótico
C. Granuloma piógeno
D. Xantogranuloma juvenil
Respuesta 31 agosto 2017
 F1. Nódulo eritematoso, liso, brillante, |  F2. A la dermatoscopia se observa la imagen en puesta de sol ("setting sun"), fondo amarillo con halo eritematoso. |  F3. Mayor detalle de la dermatoscopia. Imagen en puesta de sol ("setting sun"), fondo amarillo con halo eritematoso. |
|---|---|---|
 F4- Panorámica, lesión dérmica delimitada no encapsulada, sin compromiso de la epidermis |  F5- Superior lesión dérmica constituida por células monucleares, fusocelulares y células gigantes multinucleadas. Abajo. Mayor detalle de las células gigantes multinucleadas. |  F6- Arriba. Mayor detalle de células multinucleadas de tipo Touton. Abajo. Componente mononuclear con citoplasma de aspecto xantomizado. |
 F7- Células de Touton. Núcleos centrales en guirnalda rodeados de un citoplasma claro xantomizado |  F8- CD68. Positivo en el citoplasma de las células mononucleares xantomizadas y las células gigantes |  F9- CD1a. Negativo en la lesión. Control interno positivo en las células de Langerhans intraepidérmicas. |
Respuesta
Xantogranuloma juvenil Beatriz de Martino
Xantogranuloma juvenil Juan David Ruiz
Xantogranuloma juvenil Juan C. Garcés
Xantogranuloma juvenil Yamile Corredoira S.
Xantogranuloma juvenil Marcela Saeb Lima
Xantogranuloma juvenil Natalia Valderrama
Nevoxantoendotelioma Antonio Guzmán
Xantogranuloma juvenil Gerardo Prada
Xantogranuloma juvenil Mónica M. Zapara
Xantogranuloma juvenil Marimar Saez de O
Xantogranuloma juvenil María Janeth Vargas
Xantogranuloma juvenil Liliana de Gracia
Xantogranuloma juvenil Paula Abelenda
Xantogranuloma juvenil Verónica Posso
Xantogranuloma juvenil María Gloría Mendoza
Xantogranuloma juvenil Juan Manuel Gozález
Xantogranuloma juvenil Anónimo
Xantogranuloma juvenil Víctor Delgado
Xantogranuloma juvenil Milton Mejía
Xantogranuloma juvenil JuanFelipe Pinilla
Xantogranuloma juvenil Esther Mariela Estrada
Xantogranuloma juvenil Marly Saads
Xantogranuloma juvenil Griselda de Anda
Xantogranuloma juvenil Mary Escarabay Ludeña
Xantogranuloma juvenil Andrea Moreno
Xantogranulomma, antiguo, nevoxantoendotelioma Jesús Cuevas S.
RESPUESTA
D. XANOGRANULOMA JUVENIL (XGJ)
El xantogranuloma juvenil es una forma común de histiocitosis, sin células de Langerhans, autoresolutiva, mas frecuente en varones en las primeras dos décadas(1). El 50% de los casos se dan dentro del primer año de vida aunque pueden verse en adultos(2). Clínicamente se presenta como nódulos cutáneos, generalmente únicos y menores a 1 cm, de color amarillento o rojizos(2)(F1) aunque hay casos con compromiso extracutáneo(1). La dermatoscopia varía según la etapa evolutiva de la lesión, siendo la imagen clásica en “puesta de sol” con centro amarillento rodeado de un halo eritematoso(3)(F2-F3).
Histológicamente son lesiones dérmicas (F4) constituidas por tres tipos de células: mononucleares, fusocelulares (F5 arriba) y células gigantes multinucleadas(1,2)(F5 abajo). En estadios iniciales se pueden encontrar un fondo con predominio mononuclear con o sin citoplasma xantomizado(F6 abajo), esto se correlaciona con la coloración amarillenta de la lesión en la clínica (3). El componente fusocelular predominante en estadios mas avanzados con xantomización variable(1,2). Pueden acompañarse de células gigantes multinucleares de diferentes tipos(F6-F7). Las de Touton son las mas características con núcleos centrales en guirnalda rodeados de un citoplasma claro xantomizado, distribuidas al azar con predominio en la periferia(1)(F7). Puede verse asociado a infiltrado inflamatorio con eosinófilos(1). En la inmunohistoquímica las células del XGJ muestran positividad fuerte para el factor XIII activado y CD 68(F8), y negatividad para S-100 y CD1a(2)(F9).
Bibliografía:
1. Dehner LP. Juvenile xanthogranulomas in the first two decades of life: a clinicopathologic study of 174 cases with cutaneous and extracutaneous manifestations. Am J Surg Pathol. 2003;27(5):579–93. PubMed
2. Ranganathan S. Histiocytic proliferations. Semin Diagn Pathol. 2016;33(6):396–409. PubMed
3. Song M, Kim SH, Jung DS, Ko HC, Kwon KS, Kim MB. Structural correlations between dermoscopic and histopathological features of juvenile xanthogranuloma. J Eur Acad Dermatology Venereol. 2011;25(3):259–63. PubMed
CASO 59
31 de julio
Dra. Camila Montoya Bueno. Residente de Dermatopatología, Universidad CES. Medellín Colombia.
Caso gentileza Dra. Ana Cristina Ruiz, Dermatopatóloga. Universidad CES.
Paciente de 20 años con múltiples pápulas brillantes que miden 0,5 cm de diámetro, ligeramente pruriginosas en antebrazo derecho.
Con las características clínicas e histológicas suministradas, el diagnóstico mas probable es:
A. Liquen plano
B. Liquen nitidus
C. Liquen estriado
D. Liquen espinuloso
Respuesta 15 agosto 2017
 F1. Pápulas brillantes agrupadas del color de la piel en antebrazo |  F2. Panorámica. Epidermis atrófica con hiper y paraqueratosis. Dermis con infiltrado inflamatorio circunscrito a algunas papilas |  F2. Mayor detalle. Infiltrado dérmico circunscrito linfohistiocitario |
|---|---|---|
 F3. Presencia de células epiteliodes y células gigantes multinucleadas |  F4. A mayor detalle, epidermis atrófica. Infiltrado dermico granulomatoso con células epiteliodes |  F5. Infiltrado de aspecto granulomatoso con presencia de células gigantes multinucleadas y células epiteliodes |
 F7. Infiltrado linfohistiocitario |
Respuesta
Liquen nitidus María Janeth Vargas
Liquen nitidus Anónimo
Liquen nitidus Jimena Peña G.
Liquen nitidus Gerardo Prada
Liquen nitidus Beatriz di Martino
Liquen nitidus Juan M. González
Liquen nitidus Marly Saads
Liquen nitidus Verónica Alba Amarillo
Liquen nitidus Gustavo Matute
Liquen nitidus María Catalina Cuéllar
Liquen nitidus Juan Esteban Arroyave
Liquen nitidus Andrés Facian López R.
Liquen nitidus Víctor Otero
Liquen nitidus Jesús Cuevas
Liquen nitidus Pablo José Érraez
Liquen nitidus Clara Jaramillo
Liquen nitidus Ana Carolina Mariani
Liquen nitidus Ismery Cabello
Liquen nitidus Vicente Torres
Liquen nitidus Víctor Delgado
Respuesta:
B. Liquen nitidus (LN)
Su etiología desconocida, siendo más frecuente en niños o adultos jóvenes. Se presenta como pequeñas pápulas brillantes de curso autolimitado, color de la piel con tendencia a agruparse(1)(F1), en antebrazos, abdomen, glúteos y genitales. Ocasionalmente pueden generalizarse(2).
Histológicamente muestran en la dermis papilar un infiltrado linfohistiocitario circunscrito(F2,F3), con compromiso de escasas papilas dérmicas (F3), presencia células epitelioide (F4) y ocasionales células gigantes multinucleadas (F5-F6), que comprime la epidermis suprayacente, la cual suele estar atrófica (F4), con paraqueratosis y vacuolización de la basal(F3-F4). Puede haber elongación de la red de crestas que rodea el infiltrado inflamatorio(3) (F2).
A. Liquen plano (LP) (incorrecto): Clínicamente el LP muestran estrías de Wickham's estas no se observan en el LN. La histología el LP a diferencia del LN muestra orqtoqueratosis y acantosis(3).
C. Liquen estriado (LE)( incorrecto): Pequeñas pápulas con distribución lineal(1). El LE también presenta focos con mínima acantosis, paraqueratosis con cambios epidérmicos. El infiltrado linfocitario alrededor de los anexos sudoríparos profundos es lo mas característico del LE (Ver caso 55)(4). La ausencia de infiltrado profundo junto con el aspecto circunscrito de la lesión apoya más el diagnostico de liquen nitidus en este caso.
D. Liquen espinuloso (incorrecto): Son pápulas foliculares, en la histología muestran infiltrado de predominio perifolicular similar al observado en el liquen plano pilar (ver Caso 29 y 57)(3).
Bibliografia
1. Payette MJ, et al. Lichen planus and other lichenoid dermatoses: Kids are not just little people. Clin Dermatol. 2015;33(6):631–43. PubMed)
2. Synakiewicz J,, et al. Generalized lichen nitidus: a case report and review of the literature. Adv Dermatology Allergol. 2016;6:488–90. FreeTextlink
3. Wei-Lien W, Lazar Alexander. Lichenoid and interface dermatitis. In: Mckee P, editor. Calonje E, Brenn T, Lazar A, McKee PH, editors McKee’s Pathology of the Skin. fourth edi. Philadelphia: Elsevier; 2012. p. 219–55.
4. Zhou Y,etal. Lichen striatus versus linear lichen planus: A comparison of clinicopathological features, immunoprofile of infiltrated cells, and epidermal proliferation and differentiation. Int J Dermatol. 2016;55(4):e204–10. PubMed
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CASO 58
15 de julio
Dra. Camila Montoya Bueno. Residente de Dermatopatología, Universidad CES. Medellín Colombia
Caso gentileza de la Dra. Ana Cristina Ruiz, Dermatopatóloga. Universidad CES.
Joven de 16 años, con lesión nodular desde la infancia de 0,5 cm de diámetro del color de la piel, localizada en la cara.
Con las características clínicas e histológicas suministradas, el diagnóstico mas probable es:
A. Tricofoliculoma
B. Hamartoma folículo sebáceo
C. Nevus del folículo piloso
D. Trago accesorio
Respuesta 30 de julio 2017
 F1. Panorámica de cortes seriados. Lesión exófitica con presencia de proliferación de folículos pilosos maduros de tipo vello, que se extienden hasta la dermis profunda |  F2. Numerosos folículos pilosos maduros de menor tamaño con algunas glándulas sebáceas |  F3. Mayor detalle, numerosos folículos pilosos maduros rodeados por un estroma hipercelular |
|---|---|---|
 F4. Detalle de un corte transversal folículo piloso maduro (vello) de pequeño tamaño, llama la atención el engrosamiento fibroso perifolicular |
Respuestas
Nevus del folículo piloso María Janeth Vargas
Nevus del folículo piloso Andrés Fabían López R
Nevus del folículo piloso Catalina Araya S.
Nevus del folículo piloso Margarita Torres
Nevus del folículo piloso Anónimo
Nevus del folículo piloso Marcela Olaya
Nevus del folículo piloso Marly Saads
Se puede observar proliferación en dermis superior de folículos pilosos de pequeño tamaño, acompañado de un engrasamiento fibroso perifolicular, además de evidenciarse un estroma altamente celular Santiago Camacho
Nevus del folículo piloso. Son malformaciones del folículo piloso, es un raro hamartoma folicular. Hay una proliferación en la parte alta de la dermis de folículos de pequeño tamaño, con engrosamiento fibroso perifolicular, rodeados de un estroma altamente celular. En ocasiones se pueden encontrar glandulas sebaceas, glandulas ecrinas o fibras musculares. Pamela Carolina Deza
Nevus del folículo piloso Andrea Moreno Gíl
Tricofoliculoma Rocío Reyes
Tricofoliculoma Varinia Urrutia
Nevus del folículo piloso Karem Mitchell
Respuesta
B. NEVUS DEL FOLÍCULO PILOSO
El nevus del folículo pilosos (NFP) es un hamartoma folicular extremadamente raro. Se presenta en la cara en edades tempranas, son pápulas, nódulos o placas, únicas, del color de la piel o eritematosas(1). En la histología muestra una proliferación de folículos pilosos maduros de pequeño tamaño (1,2)(F1-F2) rodeados de un estroma hipercelular(1)(F3)con un engrosamiento fibroso perifolicular(F3)(1). En el estroma se pueden encontrar glándulas sebáceas y ecrinas así como fibras musculares que apoyan su origen hamartomatoso(1,2). Esta entidad hace parte junto con el tricofolliculoma y el trago accesorio de un espectro de patologías que presentan un fondo histopatológico común(3).
A.Tricofoliculoma (Incorrecto): También hamartoma del folículo se diferencia del NFP por presentar una cavidad quística central con presencia de tallos pilosos, rodeada por folículos pilosos maduros y pequeños (Ver caso 36) (3).
C.Hamartoma folículo sebáceo (Incorrecto): Esta lesión se diferencia del NFP por presentar una cavidad quística , rodeada por pequeños lóbulos sebáceos comunicados con la cavidad y folículos pilosos en diferentes fases del ciclo, algunos malformados(4).
D.Trago accesorio (incorrecto): Anormalidad congénita. También presenta el mismo fondo histológico que el NFP a diferencia de este se puede encontrar cartílago este hallazgo histológico aunque no siempre está presente es orientativo para el diagnóstico junto la localización preauricular (1–3).
Para realizar el diagnóstico diferencial entre estas entidades, deben realizarse múltiples cortes seriados del material (1–3).
Bibliografía:
1. Serra-Guillén C, et al. Hair follicle nevus: Case collaboration and literature review. Actas Dermosifiliogr. 2009 Nov 1;100(9):822–4. FreeTextLink
2. Motegi SI, et al. Hair follicle nevus in a 2-year old. Pediatr Dermatol. 2008;25(1):60–2. PubMed
3. Karabulut YY,et al. Three different clinical faces of the same histopathological entity: Hair follicle nevus, trichofolliculoma and accessory tragus. An Bras Dermatol. 2015;90(4):519–22. FreeTextLink
4. Calonje Eduardo, Thomas B, Alexander L, Mckee P. Tumors of the hair follicle. In: Mckees P, editor. McKee’s pathology of the skin. Fourth edi. Philadelphia: Elsevier; 2012. p. 1445–86.
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CASO 57
30 de junio
Dra. María Paula Abelenda - Residente de Dermatología. Universidad de la República del Uruguay. Montevideo.
Fotos clínicas y dermatoscópicas cortesía Dra. Angela Londoño. Profesora Dermatología Universidad CES. Medellín
Hombre de 35 años con despoblamiento de cuero cabelludo acompañado de prurito.
Con las características clínicas e histológicas suministradas, el diagnóstico más probable es:
A. Alopecia frontal fibrosante
B. Lique planopilar en patrón de distribución androgénetico
C. Dermatitis seborreica
D. Lupus eritematoso discoide crónico.
Respuesta 15 de julio 2017
 F1. Placa interparietal alopécica con pelos finos y terminales, escaso eritema de piel de cuero cabelludo |  F2. Tricoscopía: Escama y eritema perifolicular. Eritema de cuero cabelludo. |  F3. Panorámica en corte transversal, disminución del número de folículos pilosos, presencia de infiltrado inflamatorio perifolicular, sin compromiso epidérmico ni de la dermis inter folicular |
|---|---|---|
 F4. |  F5. Folículo con presencia de descamación prematura de la vaina radicular interna |  F6. Cortes transversales, con presencia de infiltrado inflamatorio crónico perifolicular en el istmo y el infundíbulo, con presencia de queratinocitos necróticos |
 F7. Folículos piloso en corte transversal, con presencia de fibroplasia laminar concéntrica |
Respuestas
Lupus discoide Juan D. Ruíz
Alopecia frontal fibrosante Marcela Saeb
Alopecia frontal fibrosante Ricardo Rueda
LPP patrón de distribución Natalia Valderrama
Alopecia frontal fibrosante Angela Seidel
Dermatitis seborreica Denis Fariña
LPP patrón de distribución Carmen López
LPP patrón de distribución Ismery Cabello
LPP patrón de distribución Adrían F. López R
LPP patrón de distribución Anónimo
LPP patrón de distribución Diana Verónica Posso
LPP patrón de distribución Catalina Araya Santo
LPP patrón de distribución María Janeth Varhas
LPP patrón de distribución Verónica Pimiento
LPP patrón de distribución Clara Jaramillo
LPP patrón de distribución Evelyn Ruiz
LPP patrón de distribución Marly Saads
LPP patrón de distribución Jaselyn Ramos
LPP patrón de distribución Karem Mitchell
LPP patrón de distribución Jessica Lechug
Respuesta
B. Liquen plano pilar en patrón de distribución androgénetico (LPPA)
Este es un caso un poco difícil de un LPPA. Se considera una variante del LPP clásico, relacionado con la alopecia frontal fibrosante. Clínicamente asemeja la pérdida difusa simétrica central de la alopecia androgenética Son placas alopécicas, que presentan escama y eritema perifolicular.(F1-F2) Histológicamente se observa una disminución de los folículos pilosos (F3-4), dermatitis de interfase que afecta el infundíbulo e istmo (F6), descamación prematura de la vaina reticular interna (F5), fibroplasia concéntrica lamelar perifolicular (F7) y disminución de las glándulas sebáceas (F2). El LPP con patrón de distribución, presenta una menor relación folículo terminal/vello, mostrando en la biopsia alteraciones de LPP clásico y alopecia androgénica. En etapas avanzadas la inflamación es mínima con tractos fibrosos remplazando los folículos. La evolución es impredecible
A. Alopecia frontal fibrosante (incorrecto): afecta la región frontotemporal, principalmente de mujeres postmenopáusicas, Histológicamente es muy similar al LPP, algunos autores refieren un infiltrado inflamatorio más denso y profundo con mayor cantidad de queratinocitos apoptóticos.
C. Dermatitis seborreica (incorrecto): no es una alopecia cicatrizal, con morfología y distribución característica. Presenta a la histopatología cambios de un eccema subagudo con acantosis y a nivel de dermis superficial infiltrado linfohistiocitario perivascular.
D. Lupus eritematoso discoide crónico(incorrecto): son placas alopécicas redondeadas delimitadas con taponamiento folicular y eritema. Microscópicamente presenta cambios vacuolares en la unión dermoepidérmica, queratinocitos necróticos, inflamación perifolicular, perivascular y perianexial (con compromiso de glándulas écrinas) y mucina en dermis profunda.
Bibliografía
1. Fergie B, et al, Diffuse scarring alopecia in a female pattern hair loss distribution. Australas J Dermatol. 2017 Feb 17. PubMed
2. Muller P, Amante H. Female Pattern Hair Loss: a clinical and pathophysiological review. An Bras Dermatol. 2015 Jul-Aug; 90(4): 529–543. FreeTextLink
3. Esteban-Lucia L. et al, Update on Frontal Fibrosing Alopecia. Actas Dermosifiliogr. 2017 May;108(4):293-304. FreeTextLink
4. Fibrandt R. et al. Primary cicatricial alopecia: diagnosis and treatment. CMAJ. 2013 Dec 10; 185(18): 1579–1585. FreeText Link