Casos  publicados 

CASO  112 (1ra y 2da parte)

 3 de Mayo

Dra. Camila Montoya. Patóloga-Dermatopatóloga.  MSPBS. Asunción, Paraguay.  Dr. Rodrigo Restrepo. Patólogo-Dermatopatólogo. Profesor Programa de Especialización en Dermatopatología. Universidad CES. Medellín, Colombia.

Caso cortesía Dra. Ana María Aristizabal. Dermatológa. Profesora Univerdidad CES, Mdlln, Colombia.

Niña, 13 años. Áreas alopécicas fronto temporo parietales. Se tomaron dos grupos de biopsias en momentos diferentes (F1 primero; F2, F3 y F4  meses después)

Con los hallazgos histológicos  ¿cuál cree es el diagnóstico más probable?

A. Alopecia androgénica

B. Alopecia frontal fibrosante

C. Alopecia areata en patrón ofiásico

D. Alopecia por tracción

​Fotos clínicas 8 de mayo

 Solución y cierre del caso 18  de mayo

F1

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F2

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F3

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F4

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F5

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F6

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F7 Venus of Willendorf By Bjørn Christian Tørrissen

F7 Venus of Willendorf By Bjørn Christian Tørrissen

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Respuestas  (1ra parte  Histología)

A.F. Fibrosante                                  Anónimo

Alopecia por tracción                      Dante Villamil

Alopecia por tracción                      Vanessa García

Alopecia por tracción                      Helga Sarti

 Aunque si se ve algo de fibrosis hay pigmento disperso por trauma             del folículo.

Alopecia por tracción                      Libia Jiménez

Alopecia por tracción                      Andrés Fabián López R

Alopecia por tracción                      Alejandra Toro

A. Areata (ofiasis)                             Reihard Rodríguez

A. Areata (ofiasis)                             Juan Eduardo Rocha Aguirre

Respuestas  (2da parte  Histología + clínica)

Alopecia por tracción                      Alejandra Toro

Alopecia por tracción                      Javier Ricardo Hernández Moreno

Alopecia por tracción                      Reinhard Rodríguez

Alopecia por tracción                      Juan Eduardo Rocha Aguirre

Alopecia por tracción                      Vanessa García

A. Areata (ofiasis)                             Juan David Ruiz

A.F. Fibrosante                                 Roniel Contreras

Alopecia por tracción                      Sabrina Viviana Herrera

Alopecia por tracción                      Fernando Cabo Gómez

Alopecia por tracción                      Sonia tello

A.F. Fibrosante                                 Anónimo

Alopecia por tracción                      Ramiro Pinedo

Alopecia por tracción                      Isabel Colmenero

Alopecia por tracción                      Enrique Bellolio

Alopecia por tracción                      Esther Mariela Estrada M.

Alopecia por tracción                      Jhoana Patricia Jojoa

Alopecia por tracción                      Regina Barros Domingues

A. Areata (ofiasis)                             Herberg Eastman

Alopecia por tracción                      Simón Gallo Echeverri

Alopecia por tracción                      Ricardo Flaminio Rojas

Alopecia por tracción                      Ismery Cabello

Alopecia por tracción                      María Elizabeth Rodríguez P.

Alopecia por tracción                      Elizabeth Milena Arciniegas

A. Areata (ofiasis)                             Enoi Vilar

Alopecia por tracción                      María del Consuelo Gómez Y

Me llama la atención que Ackerman considera a los grumos de melanina como dx de tricotilomanía

Alopecia por tracción                     Mónica Gaviria

Alopecia por tracción                     Izabel Restrepo

Alopecia por tracción                     Ricardo Rueeda

Alopecia por tracción                     Guillermo Ramos

Alopecia por tracción                     Francisco Javier Merino

A.F. Fibrosante                                 Anónimo

Alopecia por tracción                     Maria Fernanda Gavazzoni

Alopecia por tracción                     Felipe Quintero

Alopecia por tracción                     Alicia Benavides

Alopecia por tracción                     Antonio José Guzman Fawcett 

Alopecia por tracción                     Maria Fernanda Gavazzoni

Respuesta 

D. Alopecia por Tracción (AT)

La dificultad inicial de este caso radica en la interpretación aislada de los hallazgos histológicos, sin una adecuada información clínica.1

La AT es un tipo de alopecia mecánica descrita por primera vez en 1907 por Trebitsch, como "alopecia croelandica",2 (F6) relacionada principalmente con técnicas de peinado particulares utilizados por prácticamente todas las culturas humanas (F7) desde hace por lo menos 30.000 años (trenzado, colas de caballo ajustadas o moños). Puede presentar un comportamiento bifásico (inicialmente reversible, y si persiste, convertirse en cicatricial e irreversible).3

La patogénesis de la AT se ha relacionado con las particulares características del cabello en los individuos con ancestro africano. 4, 5

Clínicamente, en la fase aguda se pueden encontrar pelos rotos y pústulas dentro de los folículos. Sin embargo, la mayoría de las consultas se dan en la fase tardía, cuando existe una retracción evidente de la línea de implantación fontal y/o un ensanchamiento de las líneas de separación del cabello, como este caso (F5). De manera característica se retiene una línea de cabellos cortos a modo de flequillo en en el sitio previo de implantación del cuero cabelludo.6

Raras veces se requiere una biopsia. Dado un diagnóstico inicial incompatible con el cuadro clínico en este paciente, se tomaron dos grupos de biopsias. La biopsia inicial se secciono horizontalmente (F1) y la segunda, unos meses más tarde, se tomó de dos sitios diferentes; una del centro más despoblado y la otra de la periferia. Se cortaron horizontal (F2, F3) y vertical respectivamente (F4).

Las características histológicas de la AT inicial pueden ser similares a las de la tricotilomanía (Ver caso Tricotilomanía 2), aunque con menos intensidad y consisten en aumento en el recuento de catágenos / telógenos, tricomalacia y moldes de pigmento, apenas evidentes en estos cortes (F4). En una fase más avanzada, un hallazgo característico de la AT es la tendencia a la miniaturización (F1), debido a que los folículos terminales son los afectados y los vellos y folículos miniaturizados escapan a la tracción y permanecen intactos, con una disminución importante de la relación terminales/vellos.  Las glándulas sebáceas están intactas y no hay infiltrado inflamatorio (F1), lo que ayuda a distinguirla de las alopecias cicatriciales, como apreciamos en este caso (Ver además casos relacionados: LPP 57, 87 y LEDC 15). Si no se cambian los hábitos del peinado, puede aparecer fibrosis de las unidades foliculares y alopecia cicatricial, con salida de los tallos pilosos a la dermis y pérdida tardía de unidades sebáceas. (F2, F3).1, 3,7

A. Alopecia androgenetica (incorrecta):  no existe una miniaturización real en la AT, pero sin información clínica puede hacerse ese diagnóstico con facilidad. (Ver caso AAnd 100)

B. Alopecia frontal fibrosante (Incorrecta): el patrón histológico AFF es similar al LPP (ver casos LPP 57, 87), sin embargo, la densa disposición del colágeno en el cuero cabelludo y la ausencia de estructuras foliculares, pueden llevar a ese diagnóstico.

C. Alopecia areata en patrón ofiásico (incorrecta):  una alopecia areata recalcitrante y crónica histológicamente puede presentar dificultades en su interpretación, dada la ausencia de infiltrado inflamatorio y la desviación de la morfología folicular a telógeno y folículos miniaturizados.

El tratamiento comienza por un diagnóstico temprano y eliminar la causa, generalmente un estilo de arreglo del cabello asociado a tracción sostenida.

Bibliografia:

  1. Bernárdez C., Molina-Ruiz A.M., Requena L. Histopatología de las alopecias. Parte I: alopecias no cicatriciales. Actas Dermosifiliogr. 2015;106(3):158-67. Free text Link

  2. Trebitsch R. Die Krankheiten der Eskimos in West-Grönland. Wiener Klin Wochenschr. 1907;20:1404-1408

  3. Billero V., Miteva M. Traction alopecia: The root of the problem. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018;11:149-59. Free Text Link 

  4. A.B. Ackerman, N.W. Walton III, R.E. Jones, et al. Hot comb alopecia/follicular degeneration syndrome in African-American women is traction alopecia. Dermatopathol Pract Concept, 6 (2000), pp. 320-336

  5. Miteva M., Tosti A. 'A detective look' at hair biopsies from African-Americanpatients. Br J Dermatol. 2012 Jun;166(6):1289-94. Pub Med 

  6. Samrao A, Price V.H., Zedek D., Mirmirani P. The "Fringe Sign" - A useful clinical finding in traction alopecia of the marginal hair line. Dermatol Dermatol Online J. 2011 Nov 15;17(11):1.  Free Text Link 

  7. Akingbola CO, Vyas J. Traction alopecia: A neglected entity in 2017.Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2017;83(6):644-649.  Free text link