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CASOS 2023

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CASO  145  (30 de julio 2023 )

Dra. Viviana Cruz R. Residentes. Programa Dermatopatología Universidad CES. Dr. Pedro Juan Saldarriaga Residente. Programa Dermatología, Universidad CES. Dr. Rodrigo Restrepo M. Dermatopatólogo. Universidad CES, Medellín - Colombia.

 Dra. Camila Montoya. Patóloga-Dermatopatóloga. MSPBS. Asunción - Paraguay.

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Hombre de 31 años sin antecedentes patológicos de importancia. Presenta pápulas pigmentadas de 2 y 3 mm levemente hiperqueratosis en distribución lineal en ambas orejas. ¿Cuál cree usted es el diagnóstico más probable? 

A. Tofo gotoso

B. Amiloidosis nodular de la oreja

C. Hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia

D. Nódulos de desgaste

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Solución y cierre del caso 10 de julio

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Con las características clínicas e histológicas (HE) suministradas ¿cuál cree ahora es el diagnóstico más probable?

Gracias por participar. Solución y cierre del caso 10 de Julio

Respuestas

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Amiloidosis nodular                                       Beatriz Di Martino

Amiloidosis nodular                                       Jaime Campuzano

Amiloidosis nodular                                       Gina Ramos

Amiloidosis nodular                                       Carlos Barria

Amiloidosis nodular                                       Esther Mariela Estrada

Amiloidosis nodular                                       Laura Manuela Pulgarín

Amiloidosis nodular                                       Jairo Sandoval

Marta Herrera Sánchez, José Vigaray Conde, Ricardo Suárez Fernández, Luis Ortega Martínez de Victoria, Félix Contreras Rubio.Pápulas colagénicas auriculares. Actas dermatosifiliografica Vol. 94. Núm. 1. páginas 45-47  https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0001731003791893

Nódulo de desgaste                                       Anónimo

Amiloidosis nodular                                       Marcela Olaya Posada

Amiloidosis nodular                                       Harí Martínez

Amiloidosis nodular                                       Elena Gallego Domínguez

Amiloidosis nodular                                       Omar Alexis Gómez

Amiloidosis nodular                                       Paula Difilippo

Amiloidosis nodular                                       Jesús Cuevas Santos

Amiloidosis nodular                                       Mayra Carrijo Rochael

Amiloidosis nodular                                       Rafael Alejandro González Galvis

Amiloidosis nodular                                       Marcela Botero

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CASO  144  (29 de marzo 2023 )

Dra. Valeria Arciniegas y Dra. Sara Orozco. Residentes. Programa Dermatología, Universidad CES. Dra. Diana Caicedo. y Dra. Cristina Vélez. Residentes. Programa Dermatopatología Universidad CES. Medellín, Col. Dr. Rodrigo Restrepo M. Dermatopatólogo. Universidad CES, Medellín - Colombia. Dra. Camila Montoya. Patóloga-Dermatopatóloga. MSPBS. Asunción, Paraguay.

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Paciente masculino de 14 años, con antecedente de acné severo, consulta por aparición de “bolas” en sitios de trauma previos en mentón, tórax y miembros inferiores. ¿Cuál cree usted es el diagnóstico más probable? 

A. Liquen nitidus

B. Verruga plana

C. Liquen espinuloso

D. Liquen estriado

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Solución y cierre del caso 9 de abril

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Respuestas

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Liquen nitidus                                       Mónica Gaviria

Liquen espinuloso                                Anónimo

Liquen nitidus                                       Sara Orozco

Liquen nitidus                                       Diana Rossío Gaona M.

Liquen nitidus                                       María Janeth Vargas

Liquen nitidus                                       Gina Ramos

Liquen nitidus                                       Diana Aguilar M.

Liquen nitidus                                       Beatriz Di Martino

Liquen nitidus                                       Blanca Mazariegos

Liquen nitidus                                       Enrique Bellolio

Liquen nitidus                                       Juan Carlos Garcés

Liquen espinuloso                                Víctor León       

Liquen nitidus                                       Francisco Javier Merino

Liquen espinuloso                                Jaime Campuzano

Liquen nitidus                                       Valeria Arciniegas

Liquen nitidus                                       Vanessa García V.

Liquen nitidus                                       Carmen Camauta

Liquen nitidus                                       Gerardo Prada

Liquen nitidus                                       Gonzalo Eguiguren Lira

Liquen nitidus                                       Paula Difilippo

Liquen nitidus                                       Esther Mariela Estrada M.

Liquen nitidus                                       Verónica Posso

Liquen nitidus                                       Juan David Dufflart

Liquen nitidus                                       Mónica Zapata

Liquen nitidus                                       Jairo Sandoval

Liquen nitidus                                       María Escarabay

Liquen nitidus                                       Marjorie Cervantes Herrera

Liquen nitidus                                       Pedro Juan Saldarriaga M.

Liquen nitidus                                       Jaime Campuzano

Liquen nitidus                                       Hari Martínez

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Respuesta 

A.  Liquen nitidus y el concepto de distrito cutáneo inmunocomprometido.

Resaltamos de este paciente la presencia de lesiones de liquen nitidus sobrepuestas a una cicatriz traumática previa. Dentro de este tipo de reacciones, se encuentra la respuesta isotópica de Wolf (WIR) que consiste en la aparición de una lesión no relacionada en el sitio de una dermatosis previamente curada. Las afecciones dermatológicas primarias más frecuentemente descritas corresponden al herpes zoster (89%); las reacciones granulomatosas (32%), el herpes simple (11%) y a tumores malignos (20%) (1). A la fecha, no se han descrito casos de liquen nitidus sobre cicatrices.

Dada la particular presentación, este caso pudiera ser mejor explicado por el concepto de Distrito Cutáneo Inmunocomprometido (ICD) descrito por Ruocco en 2009. Esta respuesta es secundaria a una desregulación inmunitaria cutánea regional derivada de una injuria anterior en un área de piel propensa a la aparición de trastornos como infecciones oportunistas, tumores y reacciones inmunse (2, 3). Esta reacción ocurre por una alteración en la migración de células inflamatorias o alteración en la liberación de neuropéptidos. La respuesta puede ser defectuosa favoreciendo el desarrollo de infecciones o tumores o, por el contrario, la respuesta puede ser exagerada causando la aparición de enfermedades inmunes. Hay muchos factores que se asocian a este fenómeno como estasis linfática, infecciones herpéticas, radiación ultravioleta o ionizante, quemaduras, traumatismo, tatuajes y vacunas. Independiente de la causa, este distrito cutáneo inmunocomprometido se convierte en una localización vulnerable propensa a desarrollar lesiones que afecten específicamente esta zona, o que por el contrario la respeten como en el caso de enfermedades inmunes o malignidades.

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Bibliografía:

  1. Pollard B, McCoy WH 4th, Leonardi CL, et al. Wolf's isotopic response of lichen planus following contact dermatitis. JAAD Case Rep. 2022;27:128-30.  Free Text Link 

  2. Piccolo V, Russo T. Facial flat warts at a completely healed site of trauma are not an example of Wolf's isotopic response. Int J Dermatol. 2016;55:e305-6.  Free Tex Link 

  3. Caccavale S, Kannangara AP, Ruocco E. The immunocompromised cutaneous district and the necessity of a new classification of its disparate causes. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2016;82:227-9. Free Text Link  

CASO  143  (31 de enero 2023 )

Dra. Diana Caicedo. y Dra. Cristina Velez. Residentes. Programa Dermatopatología Universidad CES. Medellín, Col. Dr. Rodrigo Restrepo M. Dermatopatólogo. Universidad CES, Medellín - Colombia. Dra. Camila Montoya. Patóloga-Dermatopatóloga. MSPBS. Asunción, Paraguay.

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Mujer, 48 años, se queja de prurito y caida del cabello en parches. Con los datos clínicos y las imágenes suministradas ¿Cuál cree usted es el diagnóstico más probable? 

A. Liquen plano pilar  

B. Alopecia areata 

C. Tricoteiromanía 

D. Morfea en golpe de sable

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Solución y cierre del caso 15 de febrero

Caso 143. Tricoteiro
Placa eritematosa 3.0 x 2.0 cm de bordes irregulares difusos con costras serohematicas

Placa eritematosa 3.0 x 2.0 cm de bordes irregulares difusos con costras serohematicas

Dermatoscopia: En región de vertex presenta áreas de eritema, con algunas escamas blancas perifoliculares y costras amarillas interfoliculares.

Corte profundo

Corte profundo

Corte suoerficial

Corte suoerficial

Respuestas 

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Tricoteiromanía                              Laura Manuela Pulgarín

Tricoteiromanía                              Gerardo Prada

Tricoteiromanía                              Juan David Dufflart

Alopecia Areata                              Natalia Silva 

Tricoteiromanía                              María Janeth Vargas

Tricoteiromanía                              Nancy Grandez

Tricoteiromanía                              Jaime Campuzano

Liquen plano pilar                          Ivónne Angulo

Tricoteiromanía                              Enrique Belloloio

Liquen plano pilar                          Alfonso González

Tricoteiromanía                              Mayra Rochael

Liquen plano pilar                          Gloría Mendoza de Sánchez

Tricoteiromanía                               María del Consuelo Gómez

Tricoteiromanía                               Anónimo

Liquen plano pilar                           Blanca Mazariegos

Liquen plano pilar                           Olidiz de Luque

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Respuesta 

C.  Tricoteiromanía  

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La tricoteiromanía es un trastorno capilar autoinfligido caracterizado por fractura de los tallos pilosos al frotar repetidamente el cuero cabelludo, considerándose dentro del espectro de los trastornos compulsivos. Fue descrito por Freyschmidt-Paul et al quienes propusieron el término tricoteiromanía, derivado del griego “teiro” que significa frotar.1 

Al examen físico se encuentran lesiones únicas o múltiples, como placas liquenificadas, algunas alopécicas, a menudo pruriginosas, donde es común observar pelos cortos y fracturados en diferentes longitudes (F1).2 Macroscópicamente los pelos tienen la punta blanca, que, corresponden en la tricoscopia con una división longitudinal llamados “pelos en escoba” que recuerdan a la tricoptilosis.3 Este hallazgo es el reflejo del daño causado por la fricción repetitiva del cuero cabelludo y se considera altamente sugestivo de tricoteiromanía, aunque también podría estar presente en tricotilomanía y en liquen simple crónico.2 Otros hallazgos a la tricoscopia son la tricoclasis que hace referencia a las fracturas transversales en el sitio de pérdida de la cutícula.4

Los hallazgos histopatológicos son similares a los que se observan en otras alopecias no cicatriciales. El signo de la hamburguesa hace referencia a la presencia de material proteínico y glóbulos rojos contenidos en la separación vertical del tallo piloso (F11). Este hallazgo también está presente en el liquen simple crónico y se asocia a las estructuras llamadas “rueda de engranaje” que se ven a nivel del infundíbulo y que corresponde a la acantosis dentada del epitelio folicular (F8, 9 y 11).4 En este caso se observan otros hallazgos característicos de tracción de pelo como numerosos folículos en catagen/telogen y cilindros pigmentados (F2-7 y F10)

Este trastorno en algunas ocasiones puede ser precipitado o agravado por una patología concomitante del área afectada, como eccema, dermatitis seborreica o dermatofitosis y a su vez el rascado excesivo puede causar liquen simple crónico, siendo este un hallazgo que respalda el diagnóstico. También ha sido relacionado con trastornos mentales subyacentes, aunque su relación es menos consistente; a diferencia de la tricotilomanía y la tricotemnomanía.3 

Dentro de los diagnósticos diferenciales se incluyen la alopecia areata que presenta rasgos tricoscópicos característicos como puntos amarillos y negros, pelos en forma de signo de exclamación y vellos. También se debe diferenciar del liquen plano pilaris con lesiones en parches, la morfea en golpe de sable, la tricotilomanía, tricotemnomanía y la tiña capitis en los cuales existen cambios histológicos y clínicos característicos que orientan el diagnóstico definitivo.4

 

Bibliografía

  1. Diniz TACB, Abuawad YG, Silva FO, et al. Trichoteiromania: An Atypical Case Associated with the Claude Bernard Horner Syndrome. Skin Appendage Disord. 2018;4:342-344. PDF

  2. Miteva M, Tosti A. Hair and scalp dermatoscopy. J Am Acad Dermatol. 2012;67(5):1040–8.  Pub Med

  3. João AL, Cunha N, Pessoa Costa T, et al. Monotonous Broom Hairs: A Feature of Trichoteiromania. Skin appendage Disord. 2020;6:168–70. PDF

  4. Pereira JM. Compulsive trichoses. An Bras Dermatol. 2023;79:609–18. PDF

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