ENERO A  DICIEMBRE

Respuesta C.  Tricoteiromanía  

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La tricoteiromanía es un trastorno capilar autoinfligido caracterizado por fractura de los tallos pilosos al frotar repetidamente el cuero cabelludo, considerándose dentro del espectro de los trastornos compulsivos. Fue descrito por Freyschmidt-Paul et al quienes propusieron el término tricoteiromanía, derivado del griego “teiro” que significa frotar.1 

Al examen físico se encuentran lesiones únicas o múltiples, como placas liquenificadas, algunas alopécicas, a menudo pruriginosas, donde es común observar pelos cortos y fracturados en diferentes longitudes (F1).2 Macroscópicamente los pelos tienen la punta blanca, que, corresponden en la tricoscopia con una división longitudinal llamados “pelos en escoba” que recuerdan a la tricoptilosis.3 Este hallazgo es el reflejo del daño causado por la fricción repetitiva del cuero cabelludo y se considera altamente sugestivo de tricoteiromanía, aunque también podría estar presente en tricotilomanía y en liquen simple crónico.2 Otros hallazgos a la tricoscopia son la tricoclasis que hace referencia a las fracturas transversales en el sitio de pérdida de la cutícula.4

Los hallazgos histopatológicos son similares a los que se observan en otras alopecias no cicatriciales. El signo de la hamburguesa hace referencia a la presencia de material proteínico y glóbulos rojos contenidos en la separación vertical del tallo piloso (F11). Este hallazgo también está presente en el liquen simple crónico y se asocia a las estructuras llamadas “rueda de engranaje” que se ven a nivel del infundíbulo y que corresponde a la acantosis dentada del epitelio folicular (F8, 9 y 11).4 En este caso se observan otros hallazgos característicos de tracción de pelo como numerosos folículos en catagen/telogen y cilindros pigmentados (F2-7 y F10)

Este trastorno en algunas ocasiones puede ser precipitado o agravado por una patología concomitante del área afectada, como eccema, dermatitis seborreica o dermatofitosis y a su vez el rascado excesivo puede causar liquen simple crónico, siendo este un hallazgo que respalda el diagnóstico. También ha sido relacionado con trastornos mentales subyacentes, aunque su relación es menos consistente; a diferencia de la tricotilomanía y la tricotemnomanía.3 

Dentro de los diagnósticos diferenciales se incluyen la alopecia areata que presenta rasgos tricoscópicos característicos como puntos amarillos y negros, pelos en forma de signo de exclamación y vellos. También se debe diferenciar del liquen plano pilaris con lesiones en parches, la morfea en golpe de sable, la tricotilomanía, tricotemnomanía y la tiña capitis en los cuales existen cambios histológicos y clínicos característicos que orientan el diagnóstico definitivo.4

Bibliografía

1. Diniz TACB, Abuawad YG, Silva FO, et al. Trichoteiromania: An Atypical Case Associated with the Claude Bernard Horner Syndrome. Skin Appendage Disord. 2018;4:342-344. PDF

2. Miteva M, Tosti A. Hair and scalp dermatoscopy. J Am Acad Dermatol. 2012;67(5):1040–8.  Pub Med

3. João AL, Cunha N, Pessoa Costa T, et al. Monotonous Broom Hairs: A Feature of Trichoteiromania. Skin appendage Disord. 2020;6:168–70. PDF

4. Pereira JM. Compulsive trichoses. An Bras Dermatol. 2023;79:609–18. PDF