Casos  2021  

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CASO  125

8 de junio

Drs. Juan Rocha / Reinhard Rodríguez. Residentes de dermatopatología universidad CES. Medellín, Colombia. Dra. Camila Montoya. Patóloga-Dermatopatóloga.  MSPBS. Asunción, Paraguay.

Fotos clínicas cortesía Dra. Sandra Vélez Ortiz. Dermatóloga Universidad de Antioquia, Dermatóloga Salud Sura. Medellín, Colombia.

Hombre caucásico de 43 años, con lesiones nodulares en hélix derecho de 3 meses de evolución. Son de consistencia cauchosa, confluyentes, de crecimiento lento y asintomáticas.  Sin antecedente de trauma

¿Con la imágenes suministradas, cuál es el diagnóstico más probable?

A-  Condrodermatitis nodular

B-  Nódulo elastótico

C-  Pseudoquiste auricular

D-  Amiloidosis

Solución y cierre del caso  21 de junio

Oreja derecha afectada

Oreja derecha afectada

Oreja izquierda normal para comparación

Oreja izquierda normal para comparación

Azul alcián

Azul alcián

Azul alcián

Azul alcián

Azul alcián

Azul alcián

F9   Arthur Wilhelm Hartmann (1849-1931).

F9 Arthur Wilhelm Hartmann (1849-1931).

Unknown author. Public domain, via Wikimedia Commons.

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Con las caracteristicas clínicas e histológicas mostradas, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

Gracias por participar!

Respuestas

Pseudoquiste auricular                                                Mónica Gaviria

Condrodermatitis nodular                                           Beatriz di Martino

Pseudoquiste auricular                                                Guimar Jiménez

Condrodermatitis nodular                                           Liza Paz

Condrodermatitis nodular                                           Regina Barros Domíngues

Pseudoquiste auricular                                                María Janeth Vargas

Condrodermatitis nodular                                           Jennifer Correa Rodríguez

Pseudoquiste auricular                                                Alberto Alvarado Erazo

Pseudoquiste auricular                                                Esther Mariela Estrada

Condrodermatitis nodular                                           Lina Huérfano

Pseudoquiste auricular                                                Vanessa García Valencia

Condrodermatitis nodular                                           Abril Trejo Caballero

Amiloidosis                                                                     Edwin Enrique Vega

Amiloidosis                                                                     María Isabel Moreno Vivanco

Pseudoquiste auricular                                                Fernando Cabo Gómez

Pseudoquiste auricular                                                Verónica Posso

Pseudoquiste auricular                                                Elena Gallego Domínguez

Condrodermatitis nodular                                           Jaime Soto

Pseudoquiste auricular                                                Armando Muñoz

Pseudoquiste auricular                                                Eduardo Garzón Aldas

Pseudoquiste auricular                                                Carlos Cortes Caballero

Pseudoquiste auricular                                                María Gloria Mendoza

Pseudoquiste auricular                                                Julia Mesa

Condrodermatitis nodular                                           Jaime Campuzano

Pseudoquiste auricular                                                Yolima Mercado

Pseudoquiste auricular                                                Libia Jiménez

Condrodermatitis nodular                                           Alicia Benavides

Pseudoquiste auricular                                                Libia Jiménez Jiménez

Condrodermatitis nodular                                           Paola Prieto Pérez

Condrodermatitis nodular                                           María mercedes Torres Sanz 

Pseudoquiste auricular                                                 Lourdes Díaz 

Pseudoquiste auricular                                                 Elena Voica

Condrodermatitis nodular                                           Ligia Méndez

                                          

Respuesta

C. PSEUDOQUISTE AURICULAR (PA)

También denominado condromalacia quística idiopática, corresponde a una lesión benigna descrita por Hartmann (F9) en 1846, consistente en un proceso poco frecuente de cambio quístico del cartílago auricular (1). Se presenta con mayor frecuencia en hombres entre la tercera y quinta década, con predominio en pacientes caucásicos o asiáticos (2). La etiología del PA sigue siendo desconocida (3).

Se trata de un engrosamiento no doloroso a nivel de la concha auricular (F1). Suele ser unilateral (F2) y comprometer la porción superior de la concha, usualmente en la fosa escafoides o triangular (3).

Histológicamente, se observa una cavitación dentro del cartílago sin revestimiento epitelial (F4, F5). El interior de la cavidad suele contener material seroso (F5) aunque se han descrito casos con contenido hemático. La epidermis y la dermis superficial no presentan alteraciones (F3) (3,4). Se ha intentado (sin éxito) caracterizar el contenido de la lesión con tinciones especiales. En este caso, la tinción con azul alcian revela acumulación de polisacáridos ácidos y mucina dentro del cartílago, siendo negativo en el material dentro de la cavidad (F6-F8) (5).

A. Condrodermatitis nodular (CN): Por su localización e incidencia suele confundirse con el PA. Sin embargo, clínica e histológicamente son fáciles de distinguir. La CN pertenece al grupo de las dermatosis perforantes, siendo una lesión dolorosa a nivel del hélix asociada a trauma repetitivo. Los hallazgos histológicos corresponden a una epidermis usualmente ulcerada con depósitos de fibrina en la dermis papilar y proliferación capilar, acompañado del proceso de eliminación de fibras de colágeno. El daño del cartílago se considera un fenómeno raro.

B- Nódulo elastótico: Consiste en una marcada degeneración elastótica de la dermis formando una lesión nodular en dermis, sin comprometerse el cartílago auricular.

D- Amiloidosis: De las tantas formas de amiloidosis cutánea, la forma nodular es quizá la más parecida clínicamente. Sin embargo, suelen distinguirse del PA con relativa facilidad. En la forma nodular se observa colección de material amorfo débilmente eosinofílico dentro de la dermis. Este material se suele identificar con tinciones como rojo Congo o cristal violeta. El cartílago auricular no se observa alterado.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Hartmann A. Uber cystenbildung in der ohrenmuschel. Arch Ohren Nasen Kehlkopfheilkd. 1846;15:156-66  

  2. Ramadass T, Ayyaswamy G. Pseudocyst of auricle - etiopathogenesis, treatment update and literature review. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;58:156-159.  Free Text Link

  3. Cader SHA, Shah FA, Reghunandanan Nair SKG. Clinico-pathological profile and comparative study of conservative versus surgical deroofing as an effective technique in management of pseudocyst of pinna. World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2018;4:234-239. Free Text Link

  4. Lim CM, Goh YH, Chao SS, Pseudocyst of the auricle: a histologic perspective. Laryngoscope. 2004 Jul;114:1281-4. Pubmed

  5. Lee JA, Panarese A. Endochondral pseudocyst of the auricle. J Clin Pathol. 1994;47:961-963. Free Text Link

 

CASO  124

16 de mayo

Dra. Juanita Arango Abisaad. Residente de dermatología universidad CES. Dra. Vanessa Garcia Valencia. Residente de dermatopatología universidad CES
Dra. Luz Stella Abisaad. Dermatóloga Universidad CES. Medellín, Colombia.

Dra. Camila Montoya. Patóloga- Dermatopatóloga.  MSPBS. Asunción, Paraguay.

Mujer de 30 años con pápula única y asintomática en glúteo izquierdo de 1 año y medio de evolución.  A la dermatoscopia se observan vasos radiales con estructuras blanquecinas redondeadas y umbilicación central.

¿Con la imagen clínica, dermatoscópica e histológica, cuál es el diagnóstico más probable?

A-  Nevus intradérmico

B-  Verruga viral 

C-  Queratosis seborreica irritada

D-  Molusco contagioso

Solución y cierre del caso  2 de junio

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HE / PAS / TRICRÓMICO

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By Dr Graham Beards at en.wikipedia, CC BY-SA 3.0<

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Respuestas 1ra parte - Clínica / Dermatoscópica

Molusco contagioso                                                Fernando Cabo Gómez

Nevus intradérmico                                                 Jorge Calderón Gómez

Un poroma también podría ser

Molusco contagioso                                                Juan Manuel González Calle

Molusco contagioso                                                Sonia Tello

Molusco contagioso                                                Carlos Cortés Caballero

Molusco contagioso                                                Alberto Erazo

Molusco contagioso                                                Jaime Campuzano

Molusco contagioso                                                Luisa Silva

Molusco contagioso                                                Nancy Grandez

Molusco contagioso                                                Paola Prieto Pérez

Molusco contagioso                                                Marco Alfonso Nieto Garcia

Q. Seborreica Irritada                                              Anónimo

Molusco contagioso                                                David Londoño Henao

Molusco contagioso                                                Esther Mariela Estrada

Molusco contagioso                                                Eduardo Garzón Aldas

Molusco contagioso                                                Guimar Jiménez

Molusco contagioso                                                Abril Trejo

Molusco contagioso                                                Rolando Hernández Pérez

Clínicamente y dermatoscopicamente corresponde a un molusco

Molusco contagioso                                                Adriana Balza Haddad

Respuestas  2da parte - Histología

Molusco contagioso                                                Guillermo Ramos

Molusco contagioso                                                Thiago Lenoir da Silva

Molusco contagioso                                                Beatriz di Martino

Molusco contagioso                                                Natalia Rodríguez

Molusco contagioso                                                Carlos Barria

Molusco contagioso                                                Sonia Tello

Molusco contagioso                                                Ruth Estrada

Molusco contagioso                                                María tibaduiza

Molusco contagioso                                                Fernando Cabo Gómez

Molusco contagioso                                                Jaime Soto

Molusco contagioso                                                Ivette de Sanctis

Molusco contagioso                                                Regina Barros Domíngues

Molusco contagioso                                                María del Consuelo Gómez Y.

Molusco contagioso                                                Xiomara Cuadros

Molusco contagioso                                                Alberto Erazo

Molusco contagioso                                                Jaime Campuzano

Molusco contagioso                                                Alicia Benavides

Molusco contagioso                                                Paola Prieto Pérez

Molusco contagioso                                                Sabrina Viviana Herrera

Molusco contagioso                                                Soledad Machado

Molusco contagioso                                                Francisco Javier Merino R.

Molusco contagioso                                                Alexander Gutiérrez

Molusco contagioso                                                Mayra Carrijo-Rochael

Molusco contagioso                                                Luciana Battipiede

Molusco contagioso                                                Elena Gallego Domínguez

Molusco contagioso                                                Eduardo Garzón Aldas

Molusco contagioso                                                María Gloria Mendoza de S.

Molusco contagioso                                                Daniel Cabral

Molusco contagioso                                                María del Valle Centeno

Molusco contagioso                                                Marco Alfonso Nieto

Molusco contagioso                                                Clara Jaramillo

Respuesta

D. MOLUSCO CONTAGIOSO

Infección autolimitada descrita por Thomas Bateman (1814), causada por un ADN virus de doble cadena (F8), integrante del grupo Poxvirus (viruela, nódulo del ordeñador y nódulo de Orf). Se presenta con mayor frecuencia en niños, pudiendo también afectar adultos y pacientes inmunodeprimidos, especialmente en asociación con VIH.1 La transmisión se da por el contacto con fómites o con piel infectada bien sea por vía sexual, no sexual o por autoinoculación.1 El período de incubación es de 2-6 semanas. Su replicación se efectúa únicamente en el citoplasma de los queratinocitos, por lo que la infección se limita a la epidermis.1,2

El virus del molusco contagioso produce proteínas que modulan y alteran la actividad del factor nuclear kB (NF-kB) lo que permite la evasión de la respuesta inmune innata y adaptativa del huésped y contribuye a la persistencia de las lesiones cutáneas.2

 El diagnóstico suele ser clínico, encontrándose habitualmente una lesión cupuliforme, firme, perlada, con una coloración que puede ser blanquecina, rosada o normocrómica, y una umbilicación central por la cual se puede extraer material similar al queso. Aunque suelen ser múltiples, en ocasiones pueden presentarse lesiones atípicas, solitarias, sin umbilicación central o con eccema alrededor que pueden dificultar el diagnóstico clínico, requiriendo estudio histopatológico, como en este caso (F1). 

 Entre los hallazgos característicos a la dermatoscopia está un orificio central con una estructura amarilla blanquecina multilobular rodeada de vasos radiales. También se describen estructuras blancas que pueden ser redondeadas, las cuales se correlacionan con la hiperplasia epidérmica endofítica lobulada (F2). 

El estudio histopatológico es diagnóstico. Se observa una lesión en forma de copa (F3) con lóbulos invertidos con abundantes queratinocitos grandes, de citoplasma amplio con inclusiones virales en su interior conocidas como cuerpos de Henderson-Paterson y un núcleo periférico. En la capa granular (F4), los cuerpos se vuelven cada vez más basofílicos y ocupan la totalidad de la célula (F5-7). La epidermis cercana exhibe acantosis marcada (F6). 2

BIBLIOGRAFÍA

  1. Meza-Romero R, Navarrete-Dechent C, Downey C. Molluscum contagiosum: an update and review of new perspectives in etiology, diagnosis, and treatment. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2019 May;12:373–81.  Free Text Link 

  2. Badri T, Gandhi GR. Molluscum Contagiosum. [Updated 2021 Mar 21]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Free Text Link 

  3. Rodríguez, G. Arenas, D. Molusco contagioso. Rev Asoc Colomb Dermatol. 2017 (octubre - diciembre); 25(4):304-313.   Free Tex Link

CASO  123 

26 de abril

Dr. Reinhard Rodríguez. Residente dermatopatología. Dr. Sneider Torres Soto, Dra. Carolina Mesa Mesa. Residentes de dermatología. Universidad CES. 

Dra Ana Cristina Ruiz. Profesora Programa de Dermatopatología, Universidad CESMedellín, Colombia.

Dra. Camila Montoya. Patóloga- Dermatopatóloga.  MSPBS. Asunción, Paraguay.

Mujer, 34 años. Placa anular en mano izquierda de una semana de evolución.

Con los datos clínicos e histológicas suministrados, ¿cuál cree usted es el diagnóstico más probable?

A-   Infección por micobacterias

B-   Loxoscelismo cutáneo

C-   Nódulo del ordeñador / Orf

D-   Ántrax – Carbunco

E-    Espororotricosis

Segunda parte (histología) 23 abril /  Solución y cierre del caso  2 de mayo

 
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Respuestas 1ra parte - Clínica

Nódulo del ordeñador / Orf                                   Vanessa García

Nódulo del ordeñador / Orf                                   Fernando Cabo Gómez

Nódulo del ordeñador / Orf                                   Patrick Agostini

Nódulo del ordeñador / Orf                                   Juan Eduardo Rocha Aguirre

Esporotricosis                                                           Lizza Paz

Loxoscelismo cutáneo                                             Juan David Ruiz

Nódulo del ordeñador / Orf                                   Libia Jimenez Jimenez

Loxoscelismo cutáneo                                             Enrique Bellolio

Nódulo del ordeñador / Orf                                   Regina Barros Domíngues

Nódulo del ordeñador / Orf                                   Elizabeth Milena Arciniegas

Nódulo del ordeñador / Orf                                   Jaime Campuzano

La lesión que se observa es una pápula elevada y quizá ayudaría saber a que se dedica está persona

Nódulo del ordeñador / Orf                                   Mafe tibaduiza

Esporotricosis                                                           Paola Carolina Suárez Granados

Nódulo del ordeñador / Orf                                   Luciana Battipiedi

Nódulo del ordeñador / Orf                                   Elena Gallego Domínguez

Nódulo del ordeñador / Orf                                   Esther Mariela Estrada

Carbunco                                                                   Olga Carolina Ochoa de Armas

Nódulo del ordeñador / Orf                                   María del Consuelo Gómez Y.

Nódulo del ordeñador / Orf                                   Verónica Posso

Respuestas  2da parte - Histología

Nódulo del ordeñador / Orf                                   Juan David Ruiz

Orf                                                                              Aloisio Gamonal

Esporotricosis                                                           Mónica Gaviria

Nódulo del ordeñador / Orf                                   Juan Carlos Garcés

Orf                                                                              Chester Nimitz

Nódulo del ordeñador / Orf                                   Daniela María Berroeta M.

Esporotricosis                                                           Juan Manuel González

Esporotricosis                                                           Carlos Barria

Äntrax - Carbunco                                                    Jaime Arturo Mejía

Nódulo del ordeñador / Orf                                   Fernando Cabo Gómez

Nódulo del ordeñador / Orf                                   Elena Gallego Domínguez

Nódulo del ordeñador / Orf                                   Mayra Carrijo Rochael

Nódulo del ordeñador / Orf                                   Elizabeth Ball

Nódulo del ordeñador / Orf                                   Enrique Bellolio

Esporotricosis                                                           Jaime Campuzano                   

Los microorganismos intracelular por Sporothrix schenckii       

Esporotricosis                                                           Alicia Benavides Mendoza

Nódulo del ordeñador / Orf                                   Melisa Alejandra Quintero P.

Nódulo del ordeñador / Orf                                   Esther Mariela Estrada

Nódulo del ordeñador / Orf                                   Sabrina Viviana Herrera

Nódulo del ordeñador / Orf                                   Eduardo Garzón Aldás

Nódulo del ordeñador / Orf                                   Víctor León

Esporotricosis                                                           Juan Carlos Jaimes Ramírez

Inclusiones eosinofílicas intracitoplasmáticas

Nódulo del ordeñador / Orf                                   Roy García

Nódulo del ordeñador / Orf                                   Guillermo Ramos

Nódulo del ordeñador / Orf                                   Abril Trejo

   

Respuesta

B. NÓDULO DEL ORDEÑADOR / ORF

Este es un caso interesante en el que inicialmente se pensó en esporotricosis o en una infección por micobacterias, realizándose una biopsia de la lesión. En la misma se observaron los hallazgos característicos del nódulo del ordeñador/ enfermedad de Orf . 

Después del diagnóstico histológico se interrogó nuevamente a la paciente, quien comentó haber tenido días antes contacto indirecto con ganado vacuno en una granja que administraba su hermano, de profesión veterinario.

El nódulo del ordeñador es una enfermedad infectocontagiosa ocupacional, que ocurre en personas que tienen contacto con vacas ocasionada por un poxvirus (F10). No obstante, también se han descrito relacionado con fómites, como en este caso.

Clínicamente se presentan como lesiones que ocurren luego de 5 a 14 días posterior al contacto, las cuales evolucionan a pápulas o nódulos que finalmente se ulceran dejando una costra central (F1). Las lesiones son autolimitadas, resolviendo entre 6 a 12 semanas, dejando una cicatriz, como sucedió en esta paciente (F9).

Los hallazgos histopatológicos difieren de acuerdo con el estadio clínico de la lesión. Se caracteriza por epidermis con hiperqueratosis, acantosis y papilomatosis (F2), asociado a severa espongiosis con formación de vesículas similares a las observadas en procesos eczematosos agudos (F3-4). De forma variable se puede observar ulceración, necrosis epidérmica, edema intracelular y degeneración vacuolar del estrato basal.

En las fases intermedias a tardías es posible identificar cuerpos de inclusión eosinofílicos en el citoplasma de los queratinocitos edematosos, siendo este un hallazgo patognomónico de las infecciones por virus de la familia poxviridae (F5-6).

En dermis se observa un infiltrado inflamatorio denso de predominio linfohistiocitario acompañado de forma variable por plasmocitos y eosinófilos. En este caso se observó un hallazgo no descrito en esta entidad como fue la presencia de un vaso trombosado en medio de la dermis (F7-8). Las coloraciones de ZN, PAS D y plata metenamina fueron negativas.

El nódulo de Orf es clínica e histológicamente muy similar al nódulo del ordeñador, siendo el de Orf transmitido por contacto con ovejas.

       En conclusión, 

-  El diagnóstico del nódulo del ordeñador se basa en la historia clínica, antecedentes epidemiológicos y hallazgos histológicos.

-  Sin embargo, para confirmación del agente patógeno se requiere de estudios de hibridación in situ o PCR, ya que todos los virus pertenecientes a la familia poxviridae manifiestan el mismo tipo de inclusión, aún con microscopía electrónica (F10).

-  Las tinciones especiales (PM, PAS-D y ZN) negativas ayudan a descartar los posibles diagnósticos diferenciales.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Poudel GP, Agrawal S, Dhakal S. Milker's nodule: An under-reported and under-diagnosed occupational infection. Clin Case Rep. 2020 Apr 14;8(7):1162-1165.  Free text link

  2.  Jayasree P, Kaliyadan F, Abraham R. Milker's Nodule. JAMA Dermatol. 2020 Jan 1;156(1):93.  PubMed

  3. Marckmann D, Frasnelli A. Milker's Nodule (Pseudocowpox) in a Female Patient Following a Calf Bite. Dtsch Arztebl Int. 2020 Dec 11;117(50):870. Free text link 

  4. Espósito ACC, Jorge MFS, Marques MEA, et al. Milker's nodules: classic histological findings. An Bras Dermatol. 2017 Nov-Dec;92(6):838-840.  Free text link 

  5. Handler NS, Handler MZ, Rubins A, et al. Milker's nodule: an occupational infection and threat to the immunocompromised. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018 Apr;32(4):537-541.  PubMed

 

CASO  122

16 de marzo

 

Dra Vanessa García - Dr. Javier Hernández. Residentes Dermatopatología, Universidad CESMdlln, Col.

Dra. Camila Montoya. Patóloga- Dermatopatóloga.  MSPBS. Asunción, Paraguay.

Paciente masculino de 73 años quien presenta una pápula perlada con telangiectasias en la región malar derecha de 6 meses de evolución.

Con los datos clínicos suministrados y los hallazgos histológicos, ¿cuál cree usted es el diagnóstico más probable?

A- Carcinoma escamocelular de células claras

B- Carcinoma basocelular de células claras

C- Triquilemoma

D- Carcinoma sebáceo

Solución y cierre del caso  31 de marzo

F1

F1

F2

F2

F3

F3

F4

F4

F5

F5

F6

F6

F7

F7

F8  PAS / PAS D

F8 PAS / PAS D

F9 IHQ    BerEP4 / R. ANDRÓGENOS / EMA

F9 IHQ BerEP4 / R. ANDRÓGENOS / EMA

Respuesta

CBC/ células claras                                    Juan Eduardo Rocha Aguirre

Izikson L, Bhan A, Zembowicz A. Androgen receptor expression helps to differentiate basal cell carcinoma from benign trichoblastic tumors. Am J Dermatopathol. 2005 Apr;27(2):91-5. 

Carcinoma sebáceo                                   Juan Manuel González

CBC/ células claras                                     Jaime Arturo Mejía

CBC/ células claras                                     María Isabel Moreno Vivanco

CBC/ células claras                                     Liza Daniela Paz

CBC/ células claras                                     Jaime Campuzano

CBC/ células claras                                     Mónica Gaviria

CBC/ células claras                                     Juan Carlos Garcés

Carcinoma sebáceo                                   Anónimo

Carcinoma sebáceo                                   Marcela Olaya

CBC/ células claras                                     María Janeth Vargas

CBC/ células claras                                     Juan Téllez

CBC/ células claras                                     Roy García

CBC/ células claras                                     Marcia Kibune

CBC/ células claras                                     Soledad Machado

CBC/ células claras                                     Marithe Gohe

Triquilemoma                                             Carlos Barria

CBC/ células claras                                     Elizabeth Ball

CBC/ células claras                                     Esther Mariela Estrada

CEC/ células claras                                     Elizabeth Milena Arciniegas

CBC/ células claras                                     Thiago Lenoir da Silva

CBC/ células claras                                     Luciana Battipiede

CBC/ células claras                                     Romina Caycho

CBC/ células claras                                     Guimar Jiménez

CBC/ células claras                                     Gerardo Prada Chona

CBC/ células claras                                     Enrique Bellolio

CBC/ células claras                                     Anónimo

CBC/ células claras                                     Uberto Gironzini

CBC/ células claras                                     Esther Condori

CBC/ células claras                                     Paola Carolina Suárez

CBC/ células claras                                     Margarita Oliver

CBC/ células claras                                     Elena Gallego

CBC/ células claras                                     Claudia Maldonado

Carcinoma sebáceo                                   Elizabeth Rodríguez P.

CBC/ células claras                                     Mary Escarabay

CBC/ células claras                                     Gonzalo Eguiguren

CBC/ células claras                                     Margarita Kuri                 

Respuesta

B. CARCINOMA BASOCELULAR CON CÉLULAS CLARAS (CBC)

El carcinoma basocelular (CBC) es el tipo más frecuente de cáncer no melanoma de la piel (1). Clínicamente consiste en pápulas o nódulos brillantes y nacarados con ulceración o sangrado (2). Su localización más frecuente es en áreas fotoexpuestas como cabeza y cuello (1).

Parece ser que CBC surge de células pluripotenciales en la capa basal de la epidermis con amplia capacidad de diferenciación. Como consecuencia, existe una amplia variedad de subtipos histológicos, (4) siendo uno de ellos la de células claras (Barr y Williamson 1984) (2). Esta es una rara variante de CBC, con pocos casos reportados.

Histológicamente, este caso permite apreciar un CBC con dos componentes (F1); el primero conformado por nidos de células basaloides con un patrón convencional de palizada periférica, retracción del estroma, figuras mitóticas y células apoptóticas (F2, F3). El segundo por un componente de células claras que exhibe citoplasmas claros univacuolados (F4, F7). Ambos patrones histológicos se hallan bien definidos (F2), pero se entremezclan y forman zonas de transición en algunas áreas (F5, F6).  Se realizaron estudios de inmunohistoquímica, observándose nidos de células tumorales reactivos para BER-EP4 y receptores de andrógenos y negativos para EMA (F9). Las tinciones especiales de histoquímica mostraron positividad para glucógeno con tinción de PAS, sensible a la diastasa (PAS-D) (F8).

El tratamiento y pronóstico es igual que el de un carcinoma basocelular convencional.

A - CARCINOMA ESCAMOCELULAR CON CÉLULAS CLARAS (INCORRECTO)

Se observan nidos con células claras asociados con áreas de diferenciación escamosa, focos de queratinización y perlas córneas; asimismo, no hay expresión del marcador BER-EP4.

C - TRIQUILEMOMA (INCORRECTO) (Ver caso 23).

D – CARCINOMA SEBÁCEO (INCORRECTO) (Ver caso 121)

BIBLIOGRAFÍA

  1. Sarma DP, Olson D, Olivella J, et al. Clear cell Basal cell carcinoma. Patholog Res Int. 2011;2011:386921.   Free Text Link   

  2. Forman SB, Ferringer TC. Clear-cell basal cell carcinoma: differentiation from other clear-cell tumors. Am J Dermatopathol. 2007;29(2):208-209.  PubMed

  3. Fernández-Aceñero MJ, Cenjor C, Córdova S. Clear cell basal cell carcinoma with pulmonary metastasis: case report and literature review. Am J Dermatopathol. 2011;33(4):379-382.  PubMed

  4. Kim DOY, Cho SB, Chung KY, et al. Clear cell basal cell carcinoma with sialomucin deposition. Yonsei Medical Journal. 2006;47(6):870–872.  Free Text Link 

CASO  121

16 de febrero 

 

Dr. Juan Eduardo Rocha - Dr. Reinhard Rodríguez. Residentes Dermatopatología. Universidad CES. Mdlln, Col.

Dra. Camila Montoya. Patóloga-Dermatopatóloga. MSPBS. Asunción, Paraguay.

Caso y fotos clínicas cortesía Dra. Ana Milena Toro - María Cristina Trujillo. Dermatólogas UPB. Mdlln, Col

Paciente femenina de 77 años que presenta una lesión tumoral en el antebrazo derecho de 2 meses de evolución, con crecimiento rápido, dolorosa y de sangrado fácil.

Con los datos clínicos e histológicos suministrados ¿Cuál cree usted es el diagnóstico más probable?

A. Carcinoma basocelular con diferenciación sebácea

B. Adenoma sebáceo

C. Sebaceoma

D. Carcinoma sebáceo

Solución y cierre del caso  25 de febrero

 
F1

F1

F2

F2

F3

F3

F4

F4

F5

F5

F6

F6

F7

F7

F8

F8

F9

F9

Antígeno epitelial de membrana

F10

F10

Antígeno epitelial de membrana

Respuestas  

Carcinoma sebáceo                                  Jaime Campuzano

Carcinoma sebáceo                                  Alicia Benavides Mendoza

Sebaceoma                                                Anónimo

CBC/ diferenciación sebácea                  Milena Arciniegas                  

Sebaceoma                                                Fernando Cabo Gómez

EMA positivo en sebocitos maduros y negativo en células germinales

Carcinoma sebáceo                                   Soledad Machado

Carcinoma sebáceo                                   Elena Gallego

Carcinoma sebáceo                                   Kharla Pizarro

Sebaceoma                                                  Jaime Arturo Mejía

CBC/ diferenciación sebácea                    Gerardo Prada

Carcinoma sebáceo                                   José Abraham Jaramillo O.

Carcinoma sebáceo                                   Elizabeth Ball

Carcinoma sebáceo                                   Vanessa García Valencia

CBC/ diferenciación sebácea                    María Isabel Moreno Vivanco

Carcinoma sebáceo                                   Heliana Botello

Carcinoma sebáceo                                   Mayra Rochael 

Carcinoma sebáceo                                   Mary Escarabay

CBC/ diferenciación sebácea                    Carlos Barria

Carcinoma sebáceo                                   Sandra Quijano Moreno

Sería interesante ver la IHQ para adipofilina

Sebaceoma                                                 Jesús Cuevas Santos

Carcinoma sebáceo                                   Graciela Carabajal

Sebaceoma                                                 Mónica Ruiz Ballón

Carcinoma sebáceo                                   María del Mar Lorido

Carcinoma sebáceo                                   Clara Jaramillo

Carcinoma sebáceo                                   Marcia Kibune

Carcinoma sebáceo                                   Marcela Olaya

Carcinoma sebáceo                                   María de la Paz Rosas C.

Carcinoma sebáceo                                   Carmen Camauta

Carcinoma sebáceo                                   Diana Verónica Posso

Carcinoma sebáceo                                   Esther Mariela Estrada

Solicitar tinción especial para lípidos

Carcinoma sebáceo                                   Gonzalo Eguiguren

CBC/ diferenciación sebácea                    Bertha Yulieth Garzón Mora

Carcinoma sebáceo                                   Sabrina Herrera

Respuesta

D. Carcinoma sebáceo (CS)

Se presenta usualmente en adultos, edad media de 60 a 70 años y predomino femenino 1. Puede ocurrir virtualmente en cualquier lugar donde se encuentren glándulas sebáceas. Sin embargo, el CS ocular y periocular es mucho más frecuente que su homólogo por fuera de cabeza y cuello. Este caso resalta por una presentación clínica inusualmente llamativa por su tamaño y localización (F1 y F2) 1.

Histológicamente, el CS se presenta como una neoplasia epitelial dispuesta en patrón lobular (F3 y F4), compuesta por células poligonales de aspecto basaloide con atipia citológica y elevado índice mitótico con mitosis atípicas (F7 y F8). El grado de diferenciación de esta neoplasia radica en la identificación de sebocitos maduros con su citoplasma multivacuolado característico y la presencia de ductos sebáceos en la lesión (F5 y F6). La marcación inmunohistoquímica con EMA permite identificar la diferenciación sebácea madura, como en este caso que muestra positividad en patrón microvesicular en los sebocitos tumorales (F9 y F10). Otros marcadores útiles para identificar diferenciación sebácea incluyen receptor de andrógenos y adipofilina 2, 3.

Cada vez se hace más importante identificar aquellos casos de CS extraocular asociados al síndrome de Muir–Torre, variante fenotípica del síndrome de Lynch que aumenta el riesgo de desarrollar neoplasias malignas 4,5.

A. Carcinoma basocelular con diferenciación sebácea: Histológicamente se distingue de este último por la ausencia de empalizada periférica, retracción epitelio-estromal y características nucleares. Sin embargo, puede resultar en un diagnóstico diferencial difícil en pequeñas biopsias, por lo que el uso de marcadores de inmunohistoquímica tipo BerEP4 pueden ser de utilidad.

B. Adenoma sebáceo: Se logra hacer el diagnóstico diferencial gracias a las características de neoplasia benigna que presenta esta lesión, ausentes en el CS.

C. Sebaceoma: Resulta ser un escenario similar a la opción anterior. No obstante, los sebaceomas pueden tener índices mitóticos ligeramente elevados sin considerarse atípico, por lo que siempre es recomendable evaluar los demás criterios de malignidad (patrón de infiltración, mitosis atípicas, necrosis) en una biopsia adecuada.

REFERENCIAS

  1. Gaitán M, Trujillo MC, Toro AM, Restrepo R. Tumor exofítico en antebrazo. Revista de la Asociación Colombiana de Dermatología y Cirugía Dermatológica 23, no. 1 (2015): 77-79. Free text link

  2. Boecker W, Reusch M, Mielke V, et al. Twenty-Eight Cases of Extraocular Sebaceous Carcinoma: A Correlative Clinicopathological and Immunohistochemical Analysis of Extraocular Sebaceous Carcinomas and Benign Sebaceous Gland Tumors. The American Journal of Dermatopathology 43.2 (2021): 93-102. Pubmed

  3. Plaza JA, Mackinnon A, Carrillo L, Prieto VG, Sangueza M, Suster S. Role of immunohistochemistry in the diagnosis of sebaceous carcinoma: a clinicopathologic and immunohistochemical study. Am J Dermatopathol. 2015 Nov;37(11):809-21. Pubmed 

  4. Flux K. Sebaceous Neoplasms. Surg Pathol Clin. 2017 Jun;10(2):367-382. Pubmed

  5. Konstantinova AM, Kastnerova L, Michal M, Kolm I, Kazakov DV. Sebaceous Tumors of the Skin: A Study of 145 Lesions From 136 Patients Correlating Pathologic Features and DNA Mismatch Repair Staining Pattern. The American Journal of Dermatopathology. 2021 Mar 1;43(3):174-81.  Pubmed

CASO  120

18 de enero 

Dr. Reinhard Rodríguez y Dr. Javier Hernández. Residentes Dermatopatología, Universidad CES.  Dra. Camila Montoya. Patóloga- Dermatopatóloga.  MSPBS. Asunción, Paraguay.

Caso y fotos clínicas cortesía Dra. Carolina Velásquez. Profesora Dermatología Universidad CES. Mdlln, Col

 

Paciente masculino de 85 años quien presenta mácula hiperpigmentada en la frente. 

¿Cuál cree usted es el diagnóstico más probable?

A. Queratosis actínica pigmentada

B. Lentigo solar

C. Nevus displásico

D. Lentigo maligno

Solución y cierre del caso  30 de enero

 
F1

F1

F2

F2

F3

F3

F4

F4

F5

F5

F6

F6

F7

F7

F8 SOX10

F8 SOX10

F9 SOX10

F9 SOX10

Respuestas  

Lentigo solar                               Vanessa García Valencia

Lentigo maligno                          Ana Sanín

Lentigo solar                               Marco Mazzotta

Lentigo maligno                          Carlos Cortés Caballero

Lentigo solar                               Anónimo

Lentigo solar                               Carlos Barria

Lentigo maligno                          Sabrina Viviana Herrera

Lentigo solar                               Fernando Cabo Gómez

Con hiperplasia melanocítica actínica

Acant. Cel. grandes                   Graciela Carvajal

Q. A. pigmentada                       Gerardo Prada

Lentigo solar                               Jaime Arturo Mejía

Q. A. pigmentada                       Juan Manuel González Calle

Lentigo maligno                         Francisco Javier Merino

Lentigo solar                               Elizabeth Milena Arciniegas

Lentigo solar                               José Abraham Jaramillo

Lentigo solar                               Guimar Jiménez

Q. A. pigmentada                       Alicia Benavides Mendoza

Lentigo solar                               Esther Mariela Estrada

Lentigo solar                               Marcela Olaya Posada

Q. A. pigmentada                       Jaime Campuzano

Lentigo solar                               Víctor León

Lentigo solar                               Anónimo

Lentigo solar                               Anónimo

Lentigo solar                               Marcia Kibune

Lentigo solar                              María del Consuelo Gómez

Lentigo solar                              Fernando Brenner

Lentigo solar                              Gonzalo Eguiguren

Lentigo solar                              Mariano Jaramillo Dueñas

Lentigo solar                              Jaqueline Hernández           

Respuesta

C. Lentigo solar (LS)

Es uno de los trastornos pigmentarios adquiridos más frecuentes, desencadenado por la exposición solar crónica y la contaminación medioambiental. Se observa frecuente en zonas fotoexpuestas como la cara, la región dorsal de las manos y la espalda, en pacientes de edad de ambos sexos y con fototipos claros (1). Su aparición en zonas no fotoexpuestas o edades más tempranas suele asociarse con síndromes hereditarios. Estudios han demostrado que la exposición crónica a los rayos UVB induce daño en el ADN de los queratinocitos los cuales incrementan la producción de citoquinas proinflamatorias (TNF-α) que lleva a la activación de los melanocitos periféricos, melanogénesis y pigmentación del estrato basal (2).

Clínicamente, se manifiesta como una mácula hiperpigmentada de bordes bien definidos, con una distribución homogénea del pigmento y discreto aumento del patrón reticulado. Es infrecuente la presencia de bordes activos, alteraciones en la distribución del pigmento o alteraciones vasculares. La dermatoscopia permite un adecuado seguimiento y detección temprana de cualquier anormalidad. Los LS suelen presentarse de forma múltiple, pudiendo exhibir distintos tamaños y colores, generalmente relacionados una piel con marcado fotodaño (F1), (1, 2).

En el estudio histológico, se observa una lesión de límites precisos, caracterizada por un aumento de la pigmentación basal y elongación de la red de crestas. En algunos casos se aprecia ligera acantosis y diversos grados de elastosis solar (F2-F4). Con mayor aumento se reconoce incremento en el número de melanocitos, los cuales se distribuyen en el estrato basal de manera individual, sin formación de nidos ni ascenso a estratos superiores de la epidermis. Los queratinocitos presentan aumento del pigmento, sin atipia citológica, ni elevación del índice mitótico o trastornos de la maduración. Algunos LS pueden exhibir queratinocitos con aumento de la relación núcleo-citoplasma, pudiendo solaparse con acantomas de células grandes, reforzando la idea de algunos autores de que ambas entidades corresponden a un mismo espectro de lesión. Con las tinciones de inmunohistoquímica con SOX10 se confirma el aumento de la densidad de los melanocitos sin formación de nidos ni evidencia de ascenso pagetoide significativo o un patrón confluente (2, 3). (F8 y F9).

Los LS presentan características histológicas distintas dependiendo del tiempo de evolución de la lesión. Las lesiones tempranas suelen no presentar la típica elongación de la red de crestas y un ligero aumento de la pigmentación. A medida que la lesión envejece se acentúan los cambios clásicos descritos y finalmente se pueden observar cambios regresivos como el infiltrado linfocítico similar a la queratosis liquenoide benigna (4).

A. Queratosis actínica pigmentada (QAP)(incorrecto): Es uno de los diagnósticos diferenciales más importantes. Clínicamente, la QAP se distingue por la presencia de descamación superficial y cambios vasculares que distan del aspecto usual de LS. Microscópicamente existen ciertas dificultades a la hora de distinguir los cambios displásicos del epitelio con los cambios asociados a la fotoexposición crónica, tanto en los queratinocitos como en los melanocitos. Una clave diagnóstica es que los cambios displásicos casi siempre se relacionan con trastornos en la maduración de la epidermis, por lo general con paraqueratosis e hipogranulosis. Además, la queratosis actínica pigmentada generalmente se asocia con atrofia epidérmica y no se relaciona con un aumento en el número de melanocitos. Los estudios de inmunohistoquímica con SOX10/P40 pueden ser útiles en casos de dificultad.  

C. Nevus displásico(incorrecto): Se descarta fácilmente ya que la lesión no presenta nidos de melanocitos ni los cambios arquitecturales típicos.

D. Lentigo maligno (incorrecto): Ver caso 92

Bibliografia

  1. Goorochurn R, Viennet C, Granger C, et al. Biological processes in solar lentigo: insights brought by experimental models. Exp Dermatol. 2016 Mar;25(3):174-7.   Free text link

  2. Imokawa G. Melanocyte Activation Mechanisms and Rational Therapeutic Treatments of Solar Lentigos. Int J Mol Sci. 2019 Jul 26;20(15):3666.   Free text link

  3. Black WH, Thareja SK, Blake BP, et al. Distinction of melanoma in situ from solar lentigo on sun-damaged skin using morphometrics and MITF immunohistochemistry. Am J Dermatopathol. 2011 Aug;33(6):573-8.   Pubmed

  4. Andersen WK, Labadie RR, Bhawan J. Histopathology of solar lentigines of the face: a quantitative study. J Am Acad Dermatol. 1997 Mar;36(3 Pt 1):444-7.   Pubmed